 |  | Elke Wolf |
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19.11.2025 15:30 Uhr |
Die orale Antitumortherapie ist nicht banal. Vor allem Nahrungsmittel und Flüssigkeiten können zu Störfaktoren werden. Da hilft die pharmazeutische Betreuung in der Apotheke vor Ort. / © Adobe Stock/Drazen
»Orale Zytostatika sind hochpotente Arzneimittel und erfordern zwingend pharmazeutische Betreuung«, sagte der Fachapotheker für klinische Pharmazie beim Fortbildungswochenende der Landesapothekerkammer Hessen am vergangenen Wochenende, das die pharmazeutischen Dienstleistungen (pDL) zum Thema hatte.
Derzeit gebe es 119 in der EU zugelassene oder aus den USA importierbare »Zytoralia«. Neben unspezifisch wirkenden oralen Zytostatika wie Alkylanzien oder Antimetaboliten gehörten dazu auch die niedermolekularen, zielgerichtet wirksamen Tumortherapeutika, sogenannte »Small Molecule Inhibitors« (SMI), zu denen etwa Kinase-Inhibitoren, Immunmodulatoren oder antihormonelle Arzneistoffe gehören.
Deren Beratungsbedürftigkeit ergebe sich nicht nur aus ihrem teils vergleichbaren Toxizitätsprofil zu den parenteralen Zytostatika, sondern vor allem auch aufgrund bislang unbekannter Nebenwirkungen dieser modernen SMI. Aufgrund ihrer Passage durch den Gastrointestinaltrakt gibt es diverse Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln oder Supplementen. »Im Vergleich zur intravenösen Gabe wird die Therapiesicherheit maßgeblich durch die Adhärenz des Patienten beeinflusst. Und diese können Pharmazeuten maßgeblich erhöhen«, machte Barth deutlich.
Die Komplexizität beginne bereits mit der Einnahme: »Wann? Womit? Kontinuierlich oder mit zwingenden Therapiepausen? Die Resorption über den Gastrointestinaltrakt birgt ein größeres Interaktionspotenzial, etwa mit der Einnahmeflüssigkeit, dem Essen oder Arzneimitteln, die den Magen-pH-Wert erhöhen wie Protonenpumpen-Hemmer (PPI). »Das macht die Sache gegenüber einer intravenösen Therapie extrem unübersichtlich und ist für jeden Arzneistoff anders zu bewerten«, so der Experte für pharmazeutische Onkologie.
Die Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln sind besonders komplex. »Ein positiver Food-Effekt hängt in erster Linie von Kalorien als solche ab, nicht zwingend von Fett«, so Barth. Mit Abirateron führte er ein Extrembeispiel für einen positiven Nahrungseffekt an: Durch die Einnahme mit (fetthaltiger) Nahrung könne der maximale Blutspiegel (Cmax) des Antiandrogens im Vergleich zur Nüchtern-Einnahme um den Faktor 17 steigen. Auch bei anderen Zytoralia wie den Tyrosinkinase-Inhibitoren Nilotinib und Erlotinib ist aus diesem Grund eine nüchterne Einnahme gefordert. »Die Nahrungsaufnahme steigert quasi die Bioverfügbarkeit bis zur Toxizität. Bei Nilotinib erhöht sich darüber hinaus auch das QT-Zeit verlängernde Potenzial. Deshalb sind diese Arzneistoffe zwingend nüchtern einzunehmen.«
Den positiven Nahrungseffekt kann man sich aber auch zunutze machen, indem etwa Nintedanib zusammen mit Nahrung eingenommen wird. »Die prandiale Einnahme erhöht die Bioverfügbarkeit von 4,69 auf 20 Prozent«, informierte der Referent. Aufgrund eines negativen Nahrungseffekts sind dagegen Ixazomib oder Asciminib nüchtern einzunehmen; ansonsten würde zu wenig Arzneistoff resorbiert.
