Viele Arzneimittel greifen die Haut an

Fixe Arzneimittelexantheme (FAE) können unter anderem durch Analgetika (NSAR wie Ibuprofen und Naproxen, Etoricoxib oder Paracetamol), Antibiotika wie Ciprofloxacin, Clarithromycin, Cotrimoxazol und Doxycyclin, durch Fluconazol oder Phosphodiesterase-5-Hemmer ausgelöst werden.

Es handelt sich gewöhnlich um einzelne oder mehrere gut abgrenzbare Flecken oder Plaques auf der Haut oder den Schleimhäuten, die in der Mitte bullös (blasig) sein können. Ein Rezidiv bildet sich nach erneuter Verabreichung des auslösenden Medikaments an derselben Stelle erneut. Das FAE entwickelt sich innerhalb von wenigen Stunden nach Einnahme des Medikaments.

Die meisten Läsionen sind asymptomatisch, etwa ein Viertel der Patienten entwickelt lokale Symptome wie Brennen oder Jucken. Die Hautveränderungen treten an den oberen und unteren Extremitäten, Rumpf, Kopf, Lippen und Schleimhäuten einschließlich Mundhöhle und Genitalien auf. Wenn die Exantheme abheilen, bleibt eine länger anhaltende postinflammatorische Hyperpigmentierung zurück (6, 12, 14, 15).

Urtikaria ist – nach den Exanthemen – die zweithäufigste Form der kutanen UAW. Die medikamenteninduzierte Urtikaria (drug-induced urticaria, DIU) äußert sich mit Quaddeln, Juckreiz, Brennen, Rötung, Schwellung und mitunter einem Angioödem.

Bei einem Angioödem sind die Gefäße durchlässiger und es sammelt sich Wasser in der Haut oder Schleimhaut an. Starke plötzliche Schwellungen sind die Folge. Angioödeme sind eine typische Nebenwirkung von ACE-Hemmern, da die Arzneistoffe den Abbau von Bradykinin, einem starken Vasodilatator, beeinträchtigen.

Urtikaria-Symptome entwickeln sich einige Stunden nach der Einnahme des verursachenden Arzneimittels und klingen normalerweise innerhalb eines Tages wieder ab (Tabelle 2). Angioödeme können bis zu 72 Stunden fortbestehen, bis sie vollständig abgeklungen sind (16). Als Auslöser ist an einige Antibiotika (Cephalosporine, Penicilline, Tetracycline, Aminoglykoside, Sulfonamide), Analgetika (NSAR, Opioide), Röntgenkontrastmittel, ACE-Hemmer, Hydralazin, Antimykotika (Ketoconazol, Fluconazol), Steroide, Polypeptidhormone (Insulin, Corticotropin, Vasopressin) sowie Anästhetika (lokal und allgemein) zu denken.

Es können sowohl allergische (immunologisch vermittelte) als auch pseudoallergische (nicht-immunologisch vermittelte) Mechanismen zugrunde liegen. In der Praxis kann das schwer zu unterscheiden sein. Die durch IgE-Antikörper vermittelte Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion löst eine akute generalisierte Urtikaria aus. Ein Beispiel ist die allergische Reaktion auf Beta-Lactam-Antibiotika.