Selbstmedikation kritisch hinterfragen

Die NVL stellt für spezifische Entscheidungs- oder Informationssituationen evidenzbasierte Materialien in laiengerechter Sprache im Internet bereit. Darunter ist auch ein Patientenblatt zum Thema »Herzschwäche – Vorsicht bei bestimmten Medikamenten«, in dem explizit auf das Risiko von Diclofenac und anderen NSAR hingewiesen wird. Dieses kann auch im Apothekenalltag genutzt werden.

Die Medikation von Herrn Fischer entspricht ansonsten den Therapieempfehlungen der NVL. Im September 2021 wurde in diese ein neuer Abschnitt im Kapitel »Medikamentöse Therapie« eingefügt. SGLT2-Inhibitoren wie Empagliflozin werden nun zusätzlich empfohlen, wenn die korrekt eingestellte Basismedikation Beschwerden nicht ausreichend lindert – unabhängig davon, ob ein Diabetes vorliegt.

Bei der Überprüfung auf mögliche Arzneimittelinteraktionen ist das erhöhte Hyperkaliämierisiko durch die gemeinsame Behandlung mit Enalapril und Spironolacton als besonders relevant zu bewerten. Es sollte durch den behandelnden Arzt eine häufige Überprüfung des Serum-Kaliums erfolgen. Das Cave-Modul des ABDA-Artikelstamms empfiehlt eine Kontrolle eine Woche nach Beginn der Therapie oder nach Dosiserhöhung, danach in regelmäßigen Abständen wie monatlich in den ersten drei Monaten, dann viermal jährlich für ein Jahr und später halbjährlich.

Da Herr Fischer außer den Rückenschmerzen aktuell keine anderen Beschwerden hat, sind keine weiteren arzneimittelbezogenen Probleme festzustellen. Sie informieren Herrn Fischer, dass das Schmerzmittel Diclofenac für ihn wegen seiner Herzschwäche nicht zu empfehlen ist. Er vereinbart umgehend einen Termin mit seinem Arzt, um die Ursachen für seine Rückenschmerzen abklären und sich gegebenenfalls geeignetere Schmerzmittel verordnen zu lassen.

Im vorgestellten Fall hat Herr Fischer explizit darauf hingewiesen, dass er eine Herzschwäche hat. In der Praxis haben Patienten häufig verschiedene kardiovaskuläre Erkrankungen und können diese nicht immer differenziert benennen. Auch die Medikation lässt nicht immer eindeutige Rückschlüsse auf die zugrundeliegenden Diagnosen zu. Bei Unsicherheiten, ob eine Herzinsuffizienz vorliegt, sollte daher möglichst Rücksprache mit dem behandelnden Arzt gehalten werden.