Schwangerschaftsdiabetes? Dranbleiben!

In Spezialambulanzen für Schwangerschaftsdiabetes wie etwa am Universitätsklinikum Freiburg wird der Blutzucker der Frauen wöchentlich kontrolliert. Die Frauen werden geschult, Blutzuckermessungen selbst vorzunehmen und einzuschätzen. Dazu kommt eine umfassende Ernährungsberatung: »Bei den meisten Schwangeren reicht eine konsequente Ernährungsumstellung mit wenig kurzkettigen Zuckern und Fett in Kombination mit idealerweise 30 bis 60 Minuten körperlicher Bewegung täglich aus, um die Blutzuckerwerte wieder in den Griff zu bekommen«, sagt Laubner. Berücksichtigt würden auch der Tagesrhythmus, die Gewohnheiten, die Erwerbstätigkeit und der soziokulturelle und religiöse Hintergrund, damit die Schwangere die Empfehlungen auch wirklich bis zur Geburt befolgen kann. Stellt sich dadurch etwa nach zwei Wochen keine Besserung ein, wird ergänzend mit einer Insulintherapie begonnen.

»Wir stellen diese Indikation immer mit Bedacht«, betont Laubner. »Es ist eine zusätzliche Belastung, in der Schwangerschaft Insulin spritzen zu müssen. Zuvor wollen wir alle konservativen Maßnahmen ausgenutzt haben. Wir beobachten bei uns nicht selten, dass Frauen ihr kombiniertes Ernährungs-Bewegungsprogramm konsequenter durchziehen, wenn wir bei ihnen eine Insulintherapie für notwendig erachten. Dann bewegen sich die Blutzuckerwerte doch in die bessere Richtung«, appelliert die Expertin an den Motivationswillen der Betroffenen. Diese Beobachtungen spiegelten sehr gut die ablaufenden pathophysiologischen Prozesse im Organismus. Die Insulinresistenz verschärft sich im Verlauf der Schwangerschaft. »Das heißt, dass das Ernährungsprogramm initial gute Erfolge auf den Blutzuckerspiegel zeigt, aber im weiteren Verlauf durchaus eine Insulintherapie nötig werden kann.«

Zwar normalisieren sich nach der Entbindung in der Regel die Blutzuckerwerte der Mutter wieder. »Der Gestationsdiabetes ist jedoch ein Kontinuum. Er hört also nach der Schwangerschaft nicht unbedingt auf«, sensibilisiert die Medizinerin. Die Betreuung von betroffenen Frauen geht nach der Entbindung weiter. Laut einer aktuellen Metaanalyse haben Frauen mit Gestationsdiabetes bei einer Beobachtungsdauer von durchschnittlich 7,7 Jahren ein fast zehnfach erhöhtes Risiko für die Manifestation eines Typ-2-Diabetes. Und: Herz-Kreislauf-Komplikationen wie Herzinfarkt und Schlaganfall treten innerhalb von 10 bis 22 Jahren nach der Entbindung doppelt so häufig auf im Vergleich zu Frauen mit normalem Blutzuckerspiegel in der Schwangerschaft, und zwar unabhängig davon, ob sie zwischenzeitlichen an Typ-2-Diabetes erkrankt sind, informiert die Endokrinologin.

Für Laubner machen diese Zahlen vor allem deutlich, wie wichtig eine entsprechende Nachsorge ist. »Betroffene Frauen benötigen eine strukturierte Nachsorge mit regelmäßigen Screeningterminen hinsichtlich Typ-2-Diabetes, aber auch auf kardiovaskuläre Risikofaktoren, gleich ob zwischenzeitlich ein Typ-2-Diabetes vorliegt oder nicht. Es geht dabei auch darum, frühzeitig Diabetes-Vorstufen zu finden, Patientinnen vorbeugende Maßnahmen anzubieten und einen bereits ausgebrochenen Typ-2-Diabetes schnell zu behandeln.«

Das große Problem ist jedoch: Die betroffenen Frauen haben die Gefahren, die auf sie zukommen könnten, nicht im Blick. »Zahlen aus Deutschland aus dem GestDiab-Register zeigen, dass nur 38,2 Prozent der Frauen mit Gestationsdiabetes ein postpartales Screening wahrnehmen, der Großteil von mehr als 60 Prozent nicht«, informiert die Endokrinologin.

»Wir müssen mehr präventiv tätig werden, um die Frauen zum Dranbleiben zu bewegen«, ist die Fachärztin überzeugt. Die Vernetzung mit den niedergelassenen Gynäkologen, Diabetologen und auch Hausärzten müsse ausgebaut werden. Auch die Apotheke bezeichnete sie als geeigneten Ort, um die Betroffenen für die Risiken, die ein Gestationsdiabetes mit sich bringt, zu sensibilisieren. »Für die Frauen bedeutet die Diagnose, selbst aktiv zu werden.« Einen Überblick zu den nötigen Untersuchungen und regelmäßigen Kontrollen gibt auch der neue Flyer des Baden-Württembergischen Gesundheitsministeriums.