Leitlinie empfiehlt SGLT-2-Hemmer

Bei Bedarf kann die Kombinationstherapie durch weitere Wirkstoffklassen ergänzt werden. So kommt bei HFrEF-Patienten mit Volumenüberlastung auch weiterhin zusätzlich ein Schleifendiuretikum zum Einsatz. Für Patienten, deren Herzfrequenz trotz Standardtherapie bei mindestens 70 Schlägen pro Minute liegt, steht Ivabradin zur Verfügung. Es hemmt selektiv und spezifisch den I_f-Ionenstrom, wodurch ausschließlich die Herzfrequenz um etwa zehn Schläge pro Minute gesenkt wird. Weder das Reizleitungssystem noch die Herzmuskelkraft werden beeinflusst. Im Gegensatz zu Betablockern senkt Ivabradin die Herzfrequenz sowohl in Ruhe als auch unter Belastung, ohne eine negative Inotropie oder Vasokonstriktion zu bewirken.

Patienten, deren Zustand sich trotz Therapie mit ACE-Hemmer/ARNI, Betablocker und MRA weiter verschlechtert, steht mit Vericiguat seit Kurzem ein oral anwendbarer direkter Stimulator des Enzyms lösliche Guanylatcyclase (sGC) zur Verfügung. Eine Herzinsuffizienz ist mit einer verminderten NO-Synthese und Aktivität der sGC verbunden, was zu einer Beeinträchtigung der Herz- und Gefäßfunktion führen kann. Durch die direkte Stimulierung der sGC, unabhängig von und synergistisch mit NO, erhöht Vericiguat die intrazellulären cGMP-Spiegel, was zu einer Relaxation und Vasodilatation der glatten Muskulatur führt.