Kassen sollen für alle Impfstoffe zahlen

Heute Vormittag hat das Bundeskabinett dem Gesetzespaket zugestimmt. Dabei unterscheidet sich der Entwurf der Regierung in einigen Punkten wesentlich vom Referentenentwurf, den Bundesgesundheitsminister Jens Spahn (CDU) im Juli präsentiert hatte. Das gilt auch für die Impfstoffversorgung. So sollen die Krankenkassen künftig die Kosten für alle Impfstoffe übernehmen.

Im Ministeriumsentwurf war bislang vorgesehen, dass die Kassen grundsätzlich nur den Preis bis zum zweitgünstigsten Hersteller übernehmen. Kritiker hatten allerdings moniert, dass Lieferengpässe damit nicht ausgeschlossen seien und zudem Preisabsprachen drohten. Die nun geplante Regelung sieht vor, dass die Kassen den Apothekern künftig den tatsächlich vereinbarten Einkaufspreis, höchstens jedoch den Apothekeneinkaufspreis erstatten. Zusätzlich erhalten die Apotheker eine Vergütung von 1 Euro je Einzeldosis sowie die Umsatzsteuer.

Aus Sicht der Regierung besteht damit aufseiten der Apotheker »kein Anreiz mehr für Preisverhandlungen mit pharmazeutischen Unternehmen«. Schließlich müssten mit den Herstellern verhandelte Rabatte vollständig an die Kassen weitergereicht werden. »Zur Umsetzung der Regelung kann die Kasse sowohl von der Apotheke als auch vom pharmazeutischen Unternehmer Nachweise verlangen«, heißt es im Kabinettsentwurf. Das 1-Euro-Honorar der Apotheker entspreche dabei weitgehend den Vereinbarungen, die Kassen- und Apothekerverbände auf Landesebene in der Impfstoffversorgung getroffen hätten. Diese Vergütung sei angemessen, »da es sich eben nicht um die Abgabe an Versicherte, sondern an Ärzte im Rahmen des Sprechstundenbedarfs handelt, sodass Beratungsleistungen durch die Apotheke nicht erforderlich sind«.

Schafft es diese Regelung ins Gesetz, dürften Impfstoff-Vereinbarungen wie die im Nordosten der Republik bald der Vergangenheit angehören. Dort vereinbarten die Apothekerverbände Berlin, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern mit den Kassen seit Jahren Festpreise für Grippeimpfstoffe. Anschließend verhandeln sie mit den Herstellern besondere Lieferkonditionen. Die Kassenärztliche Vereinigung bittet die Mediziner, möglichst generisch zu verordnen, sodass der Apotheker selbst entscheiden kann, welches Präparat er abgibt. In diesem Jahr war die Vereinbarung über quadrivalente Grippeimpfstoffe für die Saison 2018/2019 besonders in die Kritik geraten, da sich zunächst nur ein einziges Unternehmen bereit erklärt hatte, überhaupt zum Festpreis zu liefern. Andere Hersteller hatten das Abkommen daher als Exklusivvertrag kritisiert, den es laut Gesetz gar nicht geben darf.

Welche Kosten den Kassen durch die Neuregelung entstehen, kann die Regierung zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht sagen. Schließlich kämen in dieser Saison erstmals quadrivalente Grippeimpfstoffe zum Einsatz, die teurer seien als Dreifachimpfstoffe, heißt es. Zudem könne es aufseiten der Apotheken und Hersteller »zu einem neuen geringfügigen Erfüllungsaufwand« kommen – immer dann, wenn die Krankenkassen Nachweise zu den Preisen für Impfstoffe verlangen.

Zugleich will die Regierung die Abschläge bei Impfstoffen anheben. Seit 2011 müssen Hersteller den Krankenkassen Rabatte einräumen, die sich an einem europäischen Referenzpreis orientieren. Ermittelt wird dieser Wert unter Bezug auf die tatsächlichen Abgabepreise der Pharmaunternehmen für die entsprechende Vakzine in den vier EU-Staaten, die Deutschland beim Bruttonationaleinkommen am nächsten kommen. Der Kreis der potenziellen Vergleichsländer soll nun auf die Vertragsstaaten des Europäischen Wirtschaftsraums ausgeweitet werden. Zudem dürfen künftig nur noch die Preise aus solchen Ländern in die Berechnung einfließen, in denen der Impfstoff auch tatsächlich zum Einsatz kommt. Schließlich gibt es auch nur dort einen gültigen Abgabepreis. Zusätzlich zu diesem Abschlag wird künftig ein weiterer Zwangsrabatt fällig. Dieser soll für reguläre Vakzine bei 5 Prozent liegen, für saisonale Grippeimpfstoffe sogar bei 10 Prozent.

Foto: Michael Timm