Raucherentwöhnung auf Rezept?

Neben de Zeeuw waren auch der Gesundheits­öko­nom Professor Dr. Jürgen Wasem von der Universität Duisburg-Essen und Dr. Uwe May von der Konzeptberatungsagentur May & Bauer gekommen, um aus unterschiedlichen Perspek­tiven für ein gemeinsames Ziel zu werben: Die Aufnahme von Nicotinersatz­therapien (NET) bei vorerkrankten Rauchern in den Leistungskatalog der Krankenkassen.

De Zeeuw wies als medizinischer Praktiker darauf hin, dass Nicotinsucht psychologisch und biochemisch alle Kriterien einer Suchtkrankheit erfülle und das auch von der Weltgesundheits­organisation WHO so gesehen werde.

Allerdings komme zum Selbstbetrug der Raucher, die ihren zwanghaften Griff zum Glimmstängel als Genuss oder Ausdruck von Freiheit verbrämten, eine ebenso falsche Reaktion von Gesellschaft, Politik und auch Medizinern. Brüske ärztliche Aufforderungen, das Rauchen einzustellen, führten zumeist nur zu verstärktem schlechtem Gewissen der Betroffenen. Die Ansicht, dass jeder selbst verantwortlich für den Zigarettenkonsum sei, befördere, dass aufhörwillige Raucher – und das seien fast alle – ohne Not allein gelassen würden, so der Mediziner. Unterfüttert werde dies durch Umfragen, nach denen 90 Prozent der Ex-Raucher »einfach so«, also alleine durch Willensstärke aufgehört haben.

»Silvestermethode« hat selten Erfolg

»Da hätte man auch nach dem Untergang der Titanic die Überlebenden fragen können, ob sie denn problemlos einen Platz im Rettungsboot gefunden haben«, so de Zeeuw süffisant. Tatsächlich liege die Erfolgsquote der sogenannten »Silvestermethode« bei lediglich drei Prozent. Durch Unterstützung mit Pflaster, Kaugummi oder Inhaler seien deutlich bessere Resultate möglich. Daher sei es unverständlich, dass diese Mittel nicht Teil der Versorgung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) seien.

Rauchstopp spart Geld und bringt mehr Lebenszeit

Wasem untermauerte dies anhand einer Analyse einer Fülle von Studien und Erhebungen. Demnach lassen sich mit NET gleichzeitig Einsparungen im Gesundheitssystem und bessere Therapieergebnisse erzielen. »Ich würde ihren Einsatz aber auch befürworten, wenn für bessere medizinische Resultate mehr Geld nötig wäre«, so der Ökonom. Wasems Zahlen: Während ein versuchter Rauchstopp mit Placebo in zehn Prozent der Fälle erfolgreich sei, sei dies mit NET zu 17 Prozent der Fall. Über alle Altersgruppen hinweg betrage der durchschnittliche Lebenserwartungsgewinn im Vergleich rund 0,2 Lebensjahre – bei etwa 900 Euro weniger an direkten Kosten pro Fall. Auch die indirekten Kosten beispielsweise durch Produktivitätsausfall seien um 85 Euro niedriger. Die Krankenkassen würden die zunächst höheren Ausgaben nach etwa drei bis fünf Jahren kompensiert haben, so Wasem.

May rechnete vor, dass sich pro Erfolgsfall bei Kosten von 200 Euro für eine Nicotinersatztherapie im Durchschnitt und netto 14 800 Euro an Ausgaben für Raucherkrankheiten einsparen ließen. Alle Kriterien des AMNOG (Arzneimmittelmarkt-Neuordnungsgesetz) zur Feststellung eines Zusatznutzens bei innovativen Arzneimitteln wären in diesem Fall erfüllt. Selbst die Einnahmeausfälle im Bundeshaushalt durch die Tabaksteuer seien zu verschmerzen.

GBA soll Indikationen für Verordnung definieren

May schätzte sie auf 130 Millionen Euro jährlich in einem »realistischen Szenario«. Die Initiative schlägt vor, den Gemeinsamen Bundesauschuss im Rahmen der Lifestyleregelung Indikationen für die Verordnung von Raucherentwöhnungsmitteln definieren zu lassen. Zudem sei eine Aufnahme der NET in die OTC-Ausnahmeliste erforderlich. /