Orale Therapie mit Vinorelbin

<typohead type="3">Orale Therapie mit Vinorelbin

von Gudrun Heyn, Berlin

Die Heilungschance von Patienten mit nicht kleinzelligem Bronchialkarzinom im Frühstadium verbessert sich durch eine adjuvante Chemotherapie wesentlich. Allein in Deutschland könnten so jährlich mehr als 1000 Patienten gerettet werden, hieß es auf dem 27. Deutschen Krebskongress in Berlin. Mit Vinorelbin steht hier auch eine oral applizierbare Therapie zur Verfügung.

Jedes Jahr erkranken in Deutschland etwa 30.000 Menschen an einem nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC). Wenn der Tumor entdeckt wird, befindet sich etwa ein Drittel der Betroffenen noch in einem frühen Tumorstadium. Diese Krebsstufen gelten als operabel und damit als heilbar. »Doch trotz vollständiger Tumorresektion entwickelt mehr als 70 Prozent dieser Patienten im Laufe der Zeit ein Rezidiv«, sagte Professor Dr. Robert Pirker von der Medizinischen Universität Wien auf einem von Pierre Fabre Pharma veranstalteten Symposium.

In mehreren Studien konnte inzwischen gezeigt werden, dass Patienten von einer postoperativen Chemotherapie profitieren. Zytostatika der dritten Generation, wie Paclitaxel oder Vinorelbin, in Kombination mit platinhaltigen Substanzen steigern die 5-Jahresüberlebensrate um 5 bis 15 Prozent. Dies gilt vor allem für Patienten, die in einem guten Zustand sind und daher vier Zyklen einer Chemotherapie absolvieren können.

Während in älteren Studien die Compliance der Patienten auf Grund der chemotherapiebedingten Nebenwirkungen nicht optimal war, hat sich dies in den vergangenen Jahren wesentlich verbessert. Vor allem neue Antiemetika und etwas niedrigere Dosierungen der platinhaltigen Substanzen haben dazu geführt, dass die Patienten die Therapie nun tolerieren. Daher kam es zur Auflage neuer Studien, etwa mit Vinorelbin, und damit zu einem Paradigmenwechsel in der adjuvanten Therapie des NSCLC, so der Referent. Auf die inzwischen etablierte Therapie mit Cisplatin/Vinorelbin sprechen die Patienten in allen Tumorstadien, allen Altersgruppen und unabhängig vom Geschlecht gleich gut an. »Da in den Tumorstadien I bis III die Heilung im Vordergrund steht, sollten auch die aktivsten Substanzen eingesetzt werden«, sagte Pirker. In der Praxis seien unerwünschte Arzneimittelwirkungen vor dem Hintergrund der Heilungschance kaum ein Problem. Kribbeln in den Fingern oder Zehen (Parästhesien) und Hörstörungen sind die häufigst genannten Nebenwirkungen.

Orale Gabe bevorzugt

Mit der Chemotherapie sollte möglichst früh nach der Operation begonnen werden. In vier Zyklen werden etwa 80 mg/m² Cisplatin i.v. am Tag 1 und 25 bis 30 mg/m² Vinorelbin i.v. am Tag 1 und 8 gegeben. Alternativ wird in Wien am Tag 8 bei Patienten im Frühstadium auch Vinorelbin in oraler Form (60 bis 80 mg/m²) eingesetzt. Die orale Einnahme eines Medikaments gibt den Patienten nach den Erfahrungen des Referenten das Gefühl, selbst aktiv etwas gegen den Krebs tun zu können. Darüber hinaus sparen die Patienten wertvolle Lebenszeit, wenn sie statt in der Klinik zu liegen, zu Hause sind oder sogar ihren Urlaub genießen können. Voraussetzung für diese Therapie ist allerdings, dass ein Arzt ambulant die Betreuung einschließlich der Kontrolle der Blutwerte übernimmt.

Untersuchungen ergaben, dass 89 Prozent der Patienten im fortgeschrittenem Krebsstadium eine orale Therapie bevorzugen, wenn diese gleich wirksam ist. »Da Patientinnen mit einem metastasierten Mammakarzinom nicht mehr mit einer Heilung rechnen können, ist für die Betroffenen die Lebensqualität sehr wichtig«, sagte Dr. Anja Welt vom Universitätsklinikum Essen. Besonders schätzten die Frauen, dass eine Therapie mit Vinorelbin nicht zum Haarausfall führt. Wird eine Kombinationstherapie angestrebt, sollte daher ein Kombinationspartner gewählt werden, der ebenfalls das Aussehen nicht so drastisch verändert. In Studien etwa mit Vinorelbin oral plus Capecitabine oral (Xeloda^®) sprachen bis zu 40 Prozent der Patientinnen mit metastasiertem Mammakarzinom auf die Therapie an. In Monotherapie werden mit Vinorelbin oral Ansprechraten von etwa 30 Prozent erreicht.

Die neue Darreichungsform von Vinorelbin wird gut aufgenommen (innerhalb von zwei bis drei Stunden), hat eine Halbwertszeit von circa 40 Stunden und wird ähnlich verstoffwechselt wie die intravenöse Form. Da keine aktiven Metaboliten entstehen, gilt die Therapie als ebenso sicher. Bei einer Bioverfügbarkeit von rund 40 Prozent ergibt sich eine einfache Umrechnung: 30 mg/m² i.v. entspricht 80 mg/m² oral, 25 mg/m² i.v. entspricht 60 mg/m² oral. In der Monotherapie werden zunächst dreimal pro Woche 60 mg/m² gegeben, dann wird die Dosis in der Regel auf 80 mg/m² erhöht. Um Übelkeit vorzubeugen, sollten die Patienten bei der Einnahme der Weichkapsel etwas essen. Darüber hinaus wird empfohlen, eine halbe Stunde zuvor einen oralen 5HT₃-Antagonisten einzunehmen, wie etwa Granisetron oder Ondansetron.

In Deutschland ist Navelbine^® oral seit September 2003 zur Behandlung von fortgeschrittenem Lungenkrebs zugelassen, seit November 2005 auch zur Therapie des fortgeschrittenen anthrazyklinresistenten Mammakarzinoms.

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