Ein X zu viel beim Mann

Ein Effekt des Testosteronmangels ist auch, dass die betroffenen Männer unfruchtbar sind. Sie produzieren keine funktionstüchtigen Spermien (Azoospermie). Einzelne Betroffene besitzen in ihrer Samenflüssigkeit eine geringe Zahl von Spermien, doch diese reichen für eine Befruchtung auf natürlichem Weg nicht aus. Die Spermien lassen sich aber durch eine Hodenbiopsie aus dem Gewebe entnehmen und können dann für eine In-vitro-Befruchtung verwendet werden.

Ersatz des Hormons

Da das Sexualhormon so wichtige Funktionen im Organismus hat, sollte der Mangel ausgeglichen werden. »Die meisten Betroffenen brauchen im Laufe ihres Lebens und dann zeitlebens eine Testosteronsubstitution«, sagte der Endokrinologe und Androloge Professor Dr. Eberhard Nieschlag vom Beirat der Deutschen Klinefelter-Syndrom Vereinigung gegenüber der PZ. Bei einigen Männern können sich die Hormonwerte im Normalbereich von 12 bis 35 nmol/l befinden, in der Regel liegen sie aber deutlich darunter. »Sobald die Werte unter der Norm liegen oder die Symptome stark ausgeprägt sind, sollte mit einer Testosterontherapie begonnen werden«, so Nieschlag. Zuvor sei aber ein Prostatakarzinom auszuschließen, weil Testosteron das Wachstum der Prostata anregt. Zudem sollte der Patient unter der Therapie gründlich überwacht werden. Hierzu gehört die regelmäßige Kontrolle des Prostatawachstums und des Blutbildes, um eine überschießende Produktion von roten Blutkörperchen zu verhindern. Neben dem Testosteron werden auch die Werte des luteinisierenden Hormons (LH) sowie von Estradiol bestimmt. Denn bei einer hochdosierten Testosterontherapie können auch die Spiegel der weiblichen Sexualhormone stark ansteigen, was zu einer Brustentwicklung (Gynäkomastie) führen kann. Da Klinefelter-Patienten ein 20-fach erhöhtes Risiko für eine Brustkrebserkrankung im Vergleich zur Normalbevölkerung haben, gehört auch ein regelmäßiges Abtasten der Brust zu den ärztlichen Kontrolluntersuchungen. Zudem sollte alle zwei bis drei Jahre die Knochendichte bestimmt werden.

Testosteron kann dem Körper auf verschiedenen Wegen zugeführt werden: Es stehen Pflaster, Gele und Spritzen zur Verfügung. »Es gibt keine gravierenden medizinischen Gründe, die für oder gegen ein bestimmtes Präparat sprechen«, sagt Nieschlag. »Die Patienten können im Prinzip nach ihren Vorlieben entscheiden.« Jüngere Männer bevorzugten in der Regel Depotspritzen, die nur alle drei Monate appliziert werden müssen. Ältere Betroffene arbeiteten gerne mit Gelen, berichtete der Experte. Für die verschiedenen Präparate geben die jeweiligen Hersteller Standarddosierungen an, die auch bei Klinefelter-Patienten eingesetzt werden. Die Dosis müsste dann vom Arzt noch individuell angepasst werden.

Bei der Anwendung der verschiedenen Applikationsformen gibt es einiges zu beachten. Gele werden in der Regel einmal täglich aufgetragen – auf Bauch, Schulter oder Oberarme. Sie trocknen rasch und führen zu gleichmäßigen Testosteronspiegeln. Nach dem Auftragen des Gels sollten die Patienten ihre Hände gründlich mit Wasser und Seife waschen, um die Übertragung des Hormons auf andere Personen zu verhindern.

Die Testosteronpflaster werden auf die unbehaarte Haut an Oberarm, Oberschenkel oder den unteren Rücken aufgeklebt, wo sie zwei Tage verbleiben. Trotz der geringeren Hormonmengen führen sie zu ähnlichen Spiegeln wie die Testosterongele. Da die Pflaster auch nach 24-stündigem Tragen noch Reste des Hormons enthalten und sie aus diesem Grund eine potenzielle Gefahr für andere Personen (vor allem Schwangere und Kinder) darstellen, sollten sie sicher entsorgt werden. Hierfür ist jeder Packung ein Sammelbehälter beigefügt.

Weniger Compliance als Gele und Pflaster erfordern Depot-Spritzen. Bei diesen wird das Hormon als ölige Lösung in den Gesäß- oder Oberschenkelmuskel injiziert. Je nach Präparat hält die Wirkung drei bis vier Wochen oder drei Monate an.