Herzinsuffizienz: Entresto in Leitlinie aufgenommen |
Das Arzneimittel Entresto® haben Experten in die aktualisierte Leitlinie zur Diagnose und Therapie der chronischen Herzinsuffizienz aufgenommen. Das Präparat enthält die Wirkstoffe Valsartan und Sacubitril und blockiert sowohl das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System als auch das Enzym Neprilysin. Die Autoren der Leitlinie reagieren damit auf die Ergebnisse der PARADIGM-HF-Studie, in der dieser erste Vertreter der Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI) dem ACE-Hemmer Enalapril überlegen war.
Die aktualisierte Leitlinie wurde nun auf dem Weltkongress zu Herzinsuffizienz in Florenz vorgestellt und im «European Heart Journal» veröffentlicht. Laut den Autoren um Professor Dr. Piotr Ponikowski von der Medizinischen Universität Wroclaw bleibt die Kombination aus ACE-Hemmern und Betablockern die erste Wahl bei Patienten mit Herzinsuffizienz und einer reduzierten Ejektionsfraktion. Wenn diese trotz dieser Therapie symptomatisch bleiben, wird ein Aldosteronrezeptor-Antagonist hinzugenommen. Sind die Patienten auch mit dieser Therapie nicht ausreichend behandelt, können sie (wenn sie ACE-Inhibitoren vertragen) den ARNI bekommen. Der Doppelwirkstoff wird dabei für solche Patienten empfohlen, auf die die Ein- und Ausschlusskriterien der PARADIGM-HF-Studie zutreffen.
Allerdings gebe es wichtige Sicherheitsaspekte zu berücksichtigen, heißt es in der Leitlinie. Um das Risiko für Angioödeme niedrig zu halten, sollte der ACE-Hemmer 36 Stunden vor Beginn der ARNI-Therapie abgesetzt werden. Aus demselben Grund ist auch die gleichzeitige Gabe des ARNI und eines ACE-Hemmers kontraindiziert. «Wie Entresto in den Therapie-Algorithmus aufgenommen werden soll, wurde stark diskutiert», berichtet Ponikowski. «Wir empfehlen, dass es den ACE-Hemmer bei Patienten ersetzt, die den PARADIGM-Kriterien entsprechen.» Die Arbeitsgruppe habe sich darauf verständigt, dass weitere Daten nötig seien, um das Präparat einer größeren Patientengruppe zu empfehlen. (ch)
DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
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25.05.2016 l PZ
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