Pharmazeutische Perspektive beachten

Das Hamburger Vorhaben reagiert auf die Erkenntnis, dass Prävention und Versorgung sozial Benachteiligter eine große Herausforderung für das Gesundheitswesen darstellen. Die Betroffenen tragen die größte Krankheitslast und verfügen über die geringsten Ressourcen zur Förderung ihrer Gesundheit oder zur Nutzung der vorhandenen Angebote. Ihre gesundheitlichen Probleme sind sehr oft Folge ihrer sozialen Benachteiligung aufgrund schlechter Wohnumgebung, Arbeitslosigkeit oder täglich erlebter Demütigungen. Lokale Gesundheitszentren, in denen medizinische, soziale und psychologische Kompetenzen einen ganzheitlichen Ansatz ermöglichen, sollen ein wesentlicher Baustein werden, diese Menschen besser zu erreichen und gegebenenfalls an die richtigen Stellen weiterzuvermitteln.

Seit ein paar Jahren existiert in Hamburg die Poliklinik Veddel. Sie ist ein soziales Stadtteil-Gesundheitszentrum mit einer Allgemeinarztpraxis, einer Sozial- und Gesundheitsberatung und einer psychologischen Beratung. Weiterhin gibt es in Hamburg den Gesundheitskiosk in Billstedt, eine niedrigschwellige und zentrale Anlaufstelle, die als breites und kostenloses Beratungs- und Kursangebot eine zentrale Rolle in einem Gesundheitsnetz aus Ärzten, Sozialdiensten und psychologischer Beratung spielt.

Die Stadt Hamburg hat nun aufgrund der positiven Erfahrungen beschlossen, bis zu sechs weitere Gesundheitszentren in sozial benachteiligten Stadtvierteln zu fördern. Dabei spielen Prävention und Gesundheitsförderung eine große Rolle. Die Gesundheitszentren sollen Anregungen geben, was verändert werden muss, damit die Verhältnisse im Quartier für ein gesundes Leben förderlich sind.

Die bisherigen Hamburger Planungen haben aber arzneimittelbezogene Probleme bislang nicht im Fokus. Im Folgenden ein Interview mit Simone Gündüz, PTA und Bezirksabgeordnete der SPD im Stadtbezirk Bergedorf, sowie Sabine Haul, Apothekerin und AMTS-Managerin, vernetzt in Bergedorf mit Ärzten sowie mit einer Demenzinitiative im Stadtbezirk. Beide unterstützen den Aufbau des Gesundheitszentrums in Lohbrügge/Bergedorf.

Aufgrund der bisher gewonnenen Erkenntnisse aus den Projekten zur AMTS sowie aus den Erfahrungen aus dem Ausland gibt es viele Gründe, warum pharmazeutisches Know-how beim Aufbau der Gesundheitszentren mitgedacht werden sollte.

• Arzneimitteltherapiesicherheit: Inzwischen ist durch viele Untersuchungen belegt, dass mit einer guten interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen allen am Medikationsprozess Beteiligten die besten Erfolge für Patienten erzielt werden. Vor allem in angelsächsischen Ländern hat man dies erkannt und dafür gesorgt, dass Apotheker entweder Teil eines Praxisteams werden; oder sie werden in Gesundheitszentren integriert, indem sie dort zu festen Zeiten oder auf Anforderung zur Lösung von arzneimittelbezogenen Problemen eingesetzt werden.
• Unterstützung von Pflegefachkräften: Pflegefachkräfte benötigen ein fundiertes Wissen über Arzneimittel, wollen sie ihre Aufgabe der Versorgung inklusive Vergabe der Arzneimittel und der Therapiebeobachtung sachgerecht erfüllen. Dies ist aber nur selten der Fall. Deshalb brauchen sie direkte Ansprechpartner, die sie unterstützen und beraten können. Auch hier zeigt ein Blick in andere Länder, dass es Apotheker sind, die sich hier anbieten und genutzt werden.
• Apotheken als Sensoren für Probleme im Quartier: In den Stadtteilen der größeren Städte stehen in der Regel Apotheken für die Bevölkerung zur Verfügung. Sie sind vor Ort verankert, genießen hohes Vertrauen in der Bevölkerung und kennen die Probleme, mit denen sich die Menschen herumschlagen (müssen). Oftmals sprechen die Mitarbeiter der Apotheken auch die Sprachen, die vor Ort verbreitet sind, und bekommen so einen guten Zugang zu den Menschen. Ein Gesundheitszentrum, das den Anspruch hat, in die Quartiere hineinzuwirken und problematische Verhältnisse zu verbessern, sollte nicht auf dieses gut informierte und gut ausgebildete Personal in Apotheken verzichten. 
• Selbstmedikation: Sozial Benachteiligte mit wenig finanziellen Ressourcen haben Probleme, diese Arzneimittel zu kaufen. Entweder verzichten sie deshalb darauf oder die Ärzte verordnen schon mal höher dosierte Arzneimittel, die unter Verschreibungspflicht fallen, aber eigentlich nicht angemessen wären. Beides ist für die betroffenen Patienten nicht gut. Die Hamburger Gesundheitszentren könnten Erfahrungen bestehender Selbstmedikationshilfen in Städten wie Eisenach, Fröndenberg, Dülmen oder München aufgreifen und weiterentwickeln, wobei es ohne Apotheke nicht gehen wird. Denn diese haben die Übersicht über den Arzneimittelmarkt, sie wissen, was evidenzbasierte Selbstmedikation ist, und können denjenigen Hilfestellung geben und Mut machen, die bislang noch keine ärztliche Unterstützung in Anspruch nehmen wollen oder können. 

Sicherlich wird es weitere Bereiche geben, wo pharmazeutisches Fachwissen oder die soziale Bedeutung von Apotheken in Quartieren für den Versorgungsauftrag der geplanten Gesundheitszentren hilfreich wäre. Der Aufbau der Hamburger Gesundheitszentren bietet die Möglichkeit zu zeigen, wie beides zusammen gedacht und zu einem guten Angebot für die Nutzer der Gesundheitszentren entwickelt werden kann.

Dr. Uwe Puteanus, Münster