Mundschleimhaut-Entzündung unbedingt vorbeugen

»Es ist nicht die Frage, ob, sondern wann diese Nebenwirkung auftritt«, verdeutlichte Oliver Feth, Mitinhaber der Apotheke im Medeum, Stade, vergangene Woche beim 30. NZW-Kongress für onkologische Pharmazie in Hamburg. »Wenn die Stomatitis erst einmal da ist, wird sie in der Regel immer schlimmer.« Daher gelte es, die Schleimhäute im Mund- und Rachenbereich von Anfang an so gut wie möglich zu pflegen und schon bei kleinsten Rötungen sofort aktiv zu werden.

Denn eine Mukositis (Entzündung der Schleimhäute) beziehungsweise Stomatitis (Entzündung der Schleimhäute in der Mundhöhle) unter Krebstherapie geht mit starken Schmerzen, Sprach- und Schluckbeschwerden, Geschmacksstörungen, Mundtrockenheit (Xerostomie) und einem hohen Leidensdruck einher. Schmerzen und Schluckbeschwerden führen häufig zu einer eingeschränkten Nahrungszufuhr, was bei einer zehrenden Erkrankung wie Krebs kontraproduktiv ist. Eingeteilt wird die orale Mukositis in fünf Schweregrade:

Wichtig sei eine rechtzeitige und adäquate Schmerztherapie. Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) seien dabei aufgrund ihrer blutverdünnenden Wirkung eher nicht geeignet und auch meist nicht wirksam genug. Eine Ausnahme bildeten Benzydamin-haltige Mundspüllösungen. Empfehlenswert sei die NRF-Rezepturvorschrift 7.15. (Viskose Benzydaminhydrochlorid-Mundspüllösung 0,15% mit Lidocain­hydrochlorid und Dexpanthenol). »Sie ist alkoholfrei sowie verordnungs- und erstattungsfähig«, erklärte Feth. Von ihr sollte der Patient vier- bis achtmal täglich 15 ml (einen Esslöffel) unverdünnt für jeweils zwei Minuten anwenden. Eine Stunde danach sollte nichts gegessen und getrunken werden, was die häufige Anwendung herausfordernd macht. Eine Nebenwirkung kann Geschmacksverlust sein. Von alkoholhaltigen Therapeutika wie Tantum verde® riet Feth ab.

Als weitere Möglichkeiten nannte er das Morphinsulfat-haltige Fertigarzneimittel Oramorph®-Lösung sowie die NRF-Rezepturvorschrift 2.4. (Viskose Morphinhydrochlorid-Lösung 2 mg/ml oder 20 mg/ml) oder parenterale Opioide. In den USA werde auch eine Ketamin-haltige Mundspüllösung in Konzentration von 0,4 bis 1,0 Prozent eingesetzt.

»Leider gibt es aktuell kein Patent­rezept für die Behandlung der Stoma­titis. Eine frühzeitige und kompetente Beratung ist daher immens wichtig, um Risikofaktoren zu minimieren«, erklärte der Apotheker für onkologische Pharmazie. Zu diesen Risikofaktoren gehören ein bereits reduzierter Allgemeinzustand, Noxen wie Rauchen oder Alkohol, immunsuppressive Therapie, Tumoren im Mund- und Rachenraum, mangelnde Mundhygiene, Zahnprothesen, Piercings im Mundraum, schlechter Ernährungszustand, Neutropenie/Lymphopenie, vorangegangene Tumortherapie und Mundtrockenheit, zum Beispiel unter anticholinerger Therapie, wozu auch die palliativ eingesetzten Opioide zählen.

»Wenn die Stomatitis erst einmal manifest ist, laufen wir nur noch hinterher«, so Feth. Daher sei die Prävention so wichtig. Eine gute und vorsichtige Mund- und Zahnpflege sei dabei das A und O: Zähneputzen mit einer weichen Zahnbürste und milden Zahnpasta nach jeder Mahlzeit und vor dem Schlafen­gehen sowie eine vorsichtige Reinigung der Zahnzwischenräume. »Wenn bislang bei der Zahnzwischenraumreinigung nichts passiert ist, am besten genauso weitermachen«, riet Feth. Wer allerdings bislang sehr nachlässig mit Zahnseide und Interdentalbürsten war, sollte damit nicht vor einer Tumor­behandlung beginnen, da anfangs häufiger Mikrotraumata und Zahnfleischblutungen auftreten könnten.

Wichtig sei auch ein Zahnarztbesuch vor Therapiebeginn mit professioneller Zahnreinigung und Glätten von scharfen Zahnkanten. Falls nötig und möglich, sollten zahnärztliche Eingriffe vor Beginn der Krebstherapie erfolgen. Der Zahnarzt überprüft dabei auch Pro­thesen auf Druckstellen. Der Patient sollte täglich seine Mundschleimhaut inspizieren und bei Auffälligkeiten frühzeitig seinen Onkologen darauf ansprechen. Auch Zahnarztkontrollen sollten regelmäßig wahrgenommen werden.

Zusätzlich werden Mundspülungen mit Wasser, isotonischer Kochsalz­lösung oder nicht zu lang gezogenem Salbeitee mindestens vier- bis sechsmal täglich für jeweils etwa eine Minute empfohlen. »Es gibt keine Evidenz für die regelmäßige Anwendung antiseptischer Lösungen und auch keine generelle Empfehlung für Corticoid-haltige Mundspüllösungen zur Prophylaxe«, erklärte Feth. Gerade nachts könnte man den Patienten zusätzlich ein Künst­liches-Speichel-Präparat wie Aldiamed®, Gelclair®, Caphosol®, Glandosane® oder Saliva Natura® empfehlen.

Neben dem Verzicht auf Rauchen und Alkohol gilt für das Essen: nicht zu scharf, heiß, sauer, trocken oder scharfkantig. »Gut ist alles, was gut rutscht«, so Feth. Patienten könnten beispielsweise auch mithilfe eines Strohhalms die Passage schmerzhafter Stellen überbrücken. Informationen und Tipps für Patienten enthalte das Informa­tionsblatt »Schleimhautentzündung bei Krebs: vorbeugen und lindern« des Krebsinformationsdiensts.