Mehr Sensibilität für arme Menschen

Trabert: Der so genannte Kausationseffekt besagt, dass Armut zunehmend zu Krankheit führt. Bei Kindern kann man den Effekt gut nachweisen. Die KiGGS-Studie des Robert-Koch-Instituts konnte zeigen, dass bei Infektionskrankheiten, aber vor allem bei psychischen Erkrankungen, Angststörungen oder Depressionen Kinder aus sozial benachteiligten Verhältnissen eine deutlich höhere Prävalenz haben. Bei Erwachsenen gibt es den sogenannten Selektionseffekt: Krankheit führt zunehmend zu Verarmung. 

Armut nimmt in Deutschland immer mehr zu: Mehr als 14 Millionen Menschen sind betroffen. Ursachen von Armut sind neben Krankheit auch der Arbeitsverlust oder Kinderreichtum. Jedes fünfte Kind lebt in Armut, 30 Prozent der Familien mit drei und mehr Kindern sind arm. Des Weiteren muss man sagen, dass 88 Prozent der Alleinerziehenden Frauen sind, diese sind zu 43 Prozent von Einkommensarmut betroffen. Zudem ist jeder Bürgergeld-Empfänger von strenger Armut betroffen.

Trabert: Zunächst muss ich sagen, dass Apotheken eine große Rolle für eine niedrigschwellige Versorgung im Gesundheitssystem spielen. Wir als Verein betreiben eine »Poliklinik ohne Grenzen« in Mainz, bei der auch Apotheken beteiligt sind. Wir haben jeden Tag Sprechstunde und auch ein Arztmobil, jeder darf kommen. Wenn es um Medikamente und Rezepte geht, sind Rezeptgebühren ein Problem für viele Menschen. Zu uns kommen viele Betroffene, die sich diese Gebühren nicht leisten können und auch Menschen ohne Krankenversicherung. Wir versehen deren Rezept dann mit einem Aufkleber, sodass der mit uns kooperierende Apotheker oder die Apothekerin sieht, dass er das Medikament ohne direkte Bezahlung der Rezeptgebühr abgibt, da wir als Verein die Kosten erstatten.

Trabert: Wir bezahlen diese Kosten, die eine adäquate ärztlich verordnete Therapie oft verhindern, damit die bedürftigen Patienten schnell die notwendige Behandlung erfahren. Oft bekommen wir von den Apothekerinnen und Apothekern, als ein Akt der Solidarität mit von Armut betroffenen Menschen, am Jahresende eine Spende überwiesen. Wir arbeiten nach diesem Konzept mit Apotheken zusammen, die hier sensibilisiert und engagiert sind. Die Apotheken können natürlich diese Spenden dann auch wieder steuerlich absetzen. Zudem kooperieren wir mit der Hilfsorganisation Apotheker ohne Grenzen. Also es gibt Wege, um unser System humaner zu gestalten – und damit sozial benachteiligte Personengruppen besser gesundheitlich zu versorgen.

Trabert: Ja, das könnte man so sagen. Die Preise in den Apotheken sind für ärmere Menschen abschreckend, manche Medikamente müssen komplett selbst bezahlt werden. Auch die Rezeptgebühren sind ein Faktor. Erwachsene Bürgergeld-Empfänger haben im Monat 21,49 Euro für Gesundheitspflege zur Verfügung. Das ist schnell weg. Und natürlich all die Patientinnen und Patienten, die keine Krankenversicherung haben und ein Medikament gegen Bluthochdruck oder Diabetes brauchen – in solchen Fällen ist das natürlich noch viel schwieriger beziehungsweise unmöglich.

Trabert: Manche Menschen trauen sich nicht, in eine Apotheke zu gehen, weil sie sich, wenn sie zum Beispiel obdachlos sind, für ihr Aussehen schämen, sich nicht waschen konnten oder kein Geld für Kleidung haben. Manche haben auch nicht den Mut, mit jemandem zu reden oder zu sagen, welche Dinge ihnen Probleme bereiten. Es gibt aber auch noch das sogenannte Zufriedenheitsparadoxon. Das bedeutet, dass Menschen, die sich beispielsweise in einer prekären Situation befinden, subjektiv ihre eigene Situation positiver einschätzen, als sie es objektiv ist. Wenn sich diese Personen bewusst machen würden, wie schlecht es ihnen geht, würde sie das noch kränker machen. Das ist ein Schutzmechanismus.

Zudem wissen wir, dass sowohl die Apothekendichte als auch die Facharztdichte in sozial benachteiligten Stadtteilen geringer ist als in wohlhabenden Stadtteilen. In eine Apotheke in einen weiter entfernten Stadtteil mit dem öffentlichen Nahverkehr zu fahren, kostet wieder mehr Geld, das ärmere Menschen einfach nicht haben.

Und ich erlebe immer wieder Verurteilung, Diskriminierung und Stigmatisierung von ärmeren Personen – das macht was mit den Menschen. Angststörungen und Depressionen können so schneller entstehen, außerdem geht das Selbstwertgefühl verloren. In der Folge macht man in Bezug auf die Gesundheit nicht immer das, was sinnvoll ist. Für mich ist in meiner konkreten praktischen Arbeit die Selbstwertförderung von wesentlicher Bedeutung: Dass diese Menschen erfahren und für sich verstehen, dass sie wichtig sind und an sich glauben. Dieses Selbstwertgefühl wird wieder mehr dazu führen, dass gesundheitliche Entscheidungen getroffen werden, die förderlich sind.

Trabert: Wenn man die Rezeptgebühren für alle Empfänger von sozialen Transferleistungen und Wohngeldempfängern streichen würde, spart man unter dem Strich Geld. Es ist doch so: Wenn die Menschen weiterhin ihre Medikamente nehmen, kommt es weniger zu Notbehandlungen. Wenn ärmere Menschen von diesen Gebühren befreit wären, wäre die Medikamenten-Compliance höher und es gebe weniger Folgekosten. Ich finde, man kann an dieser Stelle politische Weichen stellen. Generell bin ich der Meinung, dass wir vom dualen Krankenversicherungssystem wegkommen müssen, hin zu einer Bürgerversicherung – am Ende hätten wir mehr Geld im Gesamttopf, wodurch eine ganz andere Versorgung angeboten werden könnte. Außerdem ist Gesundheitsversorgung ein Menschenrecht.

Trabert: Ja, man kann sich von den Gebühren befreien lassen, wenn man chronisch krank ist und wenn man bezüglich der Eigenleistungen über 1 Prozent des eigenen Durchschnittseinkommens kommt. Wenn man nicht chronisch krank ist, sind es 2 Prozent. Das ist gut, aber mit einem hohen administrativen Aufwand verbunden. Alle Quittungen müssen gesammelt und es muss bei der Krankenkasse beantragt werden. Das überfordert viele Menschen in dieser belastenden Situation. 

Und man muss in Vorleistung gehen. Wenn im Januar beispielsweise schon etliche Medikamente besorgt werden müssen und vielleicht zusätzlich eine Brille, die überhaupt nicht bezahlt wird im Gesundheitssystem, dann kommt man sehr schnell über das Budget, das im Bürgergeldsatz enthalten ist.

Trabert: Das ist eine gute Frage. Gut wäre, wenn Apotheken mit verschiedenen Organisationen kooperieren. Es gibt zum Beispiel die Malteser Flüchtlingshilfe oder die Organisation der Ärzte der Welt und die sogenannten studentisch geleiteten MediNetze und einige andere Organisationen, die sich um die Menschen kümmern, die abseits unseres Sozialsystems und Gesundheitssystems stehen. In diesem Bereich müsste es mehr Partnerschaften und Verknüpfungen geben. Diese Vernetzungen haben den Vorteil, dass die Apotheke vor Ort ein neutraler Ort ist.

Trabert: Ich kenne wohnungslose Menschen, die mir gesagt haben, dass sie sich in einer Apotheke haben impfen lassen. Das ist ein guter Ansatz und eine niedrigschwellige Form der Prävention. Ich denke, bei den Apothekerinnen und Apothekern sind die Lebensrealitäten der Menschen am Rande unserer Gesellschaft noch nicht so bekannt. Ich fände es wichtig, dass sich Pharmazeutinnen und Pharmazeuten fortbilden, um zu erfahren, wie die Lebenswirklichkeit für diese Menschen aussieht. Der- oder diejenige kann sich zum Beispiel keine Bioprodukte kaufen, um gesünder zu leben. Es kann vieles nicht verwirklicht werden, weil die ökonomische Grundlage fehlt. Für Kinder bis zum fünften Lebensjahr, die aufgrund der Bedürftigkeit der Eltern den Bürgergeldsatz für Kinder in diesem Alter erhalten, beträgt das tägliche Ernährungsbudget etwas über 3,50 Euro. Davon kann kein Kind gesund ernährt werden. Wichtig ist, sich zu vernetzen, beispielsweise auch mit Ernährungsberatungen, wo es um gute und gesunde Produkte geht, die auch bezahlbar sind.

Trabert: Da gebe ich Ihnen recht. Es wäre gut, wenn die Sensibilität für diese Menschengruppe vorhanden ist und dieses Wissen dann auch zu ergänzenden Beratungskonzepten führen würde. Gut wäre unter anderem die Bereitstellung von Informationsmaterialien, wo es Beratungs- und Unterstützungsangebote im Umfeld gibt. Wenn das Angebot der Apotheke etwas differenzierter erweitert und auf die Lebenssituation der Menschen bezogen angeboten wird, ist das ein Konzept, was sicherlich gut funktionieren kann und die Gesundheit der von Armut betroffenen Menschen verbessern könnte.