Medikationschecks bei Heimbewohnern optimieren

Die Bewohner von Pflegeheimen sind häufig multimorbide und erhalten dementsprechend viele Medikamente, mitunter von verschiedenen (Fach)Arztpraxen. In der heimversorgenden Apotheke laufen alle verordneten Arzneimittel bei der Bestellung zusammen.

»Wir prüfen ohnehin bei allen Patienten, ob Interaktionen oder Doppelverordnungen vorliegen und die Einnahmezeitpunkte und Dosierungen stimmen – das ist unsere Kernkompetenz und für uns noch keine pDL, sondern Alltagsgeschäft«, erklären Kathleen Hellmig und Britt Kaulen vom Pharmaservice der Privilegierten Adler-Apotheke Hamburg-Wandsbek.

Die Apotheke gehört zu den größeren Versorgern in der Hansestadt und hat ihre Software erweitert, um Kandidaten für die pDL erweiterte Medikationsberatung Polymedikation zu kennzeichnen und den Bearbeitungszustand im Blick zu behalten. Die Berechtigung prüft ein Apotheker oder eine Apothekerin, bevor gebündelt für mehrere Bewohner auf einmal die umfassende pharmazeutische Prüfung durchgeführt wird.

Wie wird aus dem Alltagsgeschäft nun eine pharmazeutische Dienstleistung? »Eine pDL rechnen wir dann ab, wenn wir neben dem normalen Interaktionscheck aus der Kasse einen erweiterten über das AMTS-Programm MediCheck durchgeführt haben«, erklärt Hellmig. Die Ergebnisse werden dann nicht nur dokumentiert und bei Bedarf dem Arzt übermittelt, sondern auch den Pflegekräften online zu Verfügung gestellt.

Mit den Patienten selbst sprechen die Apothekerinnen in der Regel nicht, sondern mit der zuständigen Pflegefachkraft. »Bei der halbjährlichen Stationsbegehung besuchen wir gegebenenfalls auch die Heimbewohner oder fahren bei akuten Fragen vorbei«, so Kaulen. Dabei bietet die Apotheke bei Bedarf auch eine Inhalator-Schulung oder Blutdruckmessung als pDL in den Einrichtungen an.

Bekannt gemacht hat das Apothekenteam die pDL bei den Pflegefachkräften unter anderem mit Fachvorträgen oder auch Aktionstagen im Heim. Daran war häufig Apotheker Lars Oetken beteiligt: »Viele Bewohner freuen sich, wenn sie selbst mit uns sprechen können und sich in Ruhe erklären lassen können, wofür sie die ganzen Tabletten eigentlich nehmen. Das ist für beide Seiten schön.«

Bei der Medikationsanalyse mit dem MediCheck beziehen die Apotheker beim Pharmaservice alle vorliegenden Daten ein, auch soweit vorhanden zur Selbstmedikation, zu Diagnosen und Laborwerten. Es wurde eine Schnittstelle zum eigenen Heimbelieferungsprogramm PillPack Manager geschaffen, damit die Medikation nicht doppelt eingegeben werden muss, sondern automatisch in die AMTS-Prüfung einfließen kann. Dafür wird aus der Medikationsliste im PillPack Manager ein QR-Code generiert, der im MediCheck wie ein Code für den bundeseinheitlichen Medikationsplan (BMP) eingelesen werden kann.

»Die schnelle Übertragung mittels QR-Code war der Gamechanger. Wir sind ein großes Team und es kümmern sich durch den mehrschrittigen Prozess mehrere Personen um einen Patienten«, berichtet Hellmig. »Dank unserer Software kann jeder da weitermachen, wo der andere aufgehört hat. Alles ist dokumentiert und wir können uns aufeinander verlassen.«

Häufig gehe es um Fragen wie ob der Juckreiz oder ein untypisches Verhalten eine Nebenwirkung der Medikation sein könnte oder welche Alternativen es bei Schluckbeschwerden oder einer Magensonde gebe. »Mit dem AMTS-Check detektieren wir deutlich mehr arzneimittelbezogene Probleme (ABP) als beim klassischen Interaktionscheck«, berichten die Apothekerinnen, zum Beispiel Über- und ungewöhnliche Dosierungen, ungünstige Einnahmezeitpunkte wie ein Diuretikum am Abend, mögliche vorliegende Kontraindikationen, das Risiko für eine QT-Zeit-Verlängerung oder ein Serotonin-Syndrom sowie die Eignung im Alter (Stichwort Priscus und FORTA).

Sie achten zudem auf Verschreibungskaskaden. »Stellen wir eine hohe anticholinerge Last fest oder ein erhöhtes Risiko für ein Serotonin-Syndrom, schicken wir ein Merkblatt an die Pflege, auf welche möglichen Anzeichen sie achten sollte«, berichtet Apotheker Oetken. Manchmal fehlen auch möglicherweise Arzneimittel. Klassiker sind hier die Protonen-Pumpen-Inhibitoren. In Zukunft möchten die Apotheker gerne die Nierenverträglichkeit kontrollieren, wenn GFR-Werte vorliegen.

Bei arzneimittelbezogenen Problemen oder Änderungsvorschlägen für die rezeptpflichtigen Medikamente nimmt die Apotheke Kontakt mit der verordnenden Arztpraxis auf. Dafür unterschreibt der Heimbewohner vorsorglich eine Schweigepflichtentbindung bei Aufnahme ins Heim.

»Auch die Arztkommunikation versuchen wir so schlank wie möglich zu halten«, erklärt Hellmig. Die Praxis erhält eine DinA4-Seite mit einer Kurzbeschreibung des Problems und möglichen Lösungsvorschlägen zum Ankreuzen. Für die häufigsten ABP hat die Apotheke Vorlagen vorbereitet. »Seitdem die Ärzte nur ein Kreuz setzen und unterschreiben müssen, erhalten wir deutlich mehr zeitnahe Rückmeldungen.«

Ist alles geklärt, verblistert der Pharmaservice die Medikamente patientenindividuell. Die Dokumentation der pDL erfolgt fast komplett elektronisch. Pflege und Arztpraxis erhalten die entsprechenden Informationen derzeit als PDF. Lediglich die Quittierung erfolgt noch handschriftlich im Heim bei der Stationsbegehung durch die Pflegefachkraft, bevor die pDL elektronisch abgerechnet werden. Die Bündelung schätze auch die Pflege, die unter ständigem Zeitdruck steht.

»Es gibt fast immer noch etwas zu optimieren«, sagt Kaulen sowohl in Bezug auf die Medikation der Heimbewohner als auch die Prozesse intern und interprofessionell. Doch gerade das mache die Aufgabe so spannend.