Lauterbachs neue E-Rezept-Versprechen

Aus Lauterbachs Sicht ist das E-Rezept inzwischen in der Versorgung angekommen: »Durchschnittlich 1,3 Millionen eingelöste E-Rezepte pro Werktag beweisen dies eindrücklich.« Etwa jede zweite Verordnung werde bereits als E-Rezept ausgestellt.

Doch Lauterbach weiß auch von den Problemen, technischen Ausfällen und Sorgen der Apothekerschaft vor Retaxationen. »Gleichwohl gibt es bei einer solchen Umstellung initiale Probleme, die wir gemeinsam meistern werden«, so der Minister in seinem Schreiben an Mieves, das der PZ vorliegt. Mieves ist Mitglied im Gesundheits- und im Digitalausschuss des Bundestags – entsprechend eng begleitet er alles, was mit dem E-Rezept zu tun hat.

Ein Problem stellt derzeit noch die Übermittlung von E-Rezepten in der Heimversorgung dar, da die Pflegeheime erst 2025 an die Telematikinfrastruktur (TI) angeschlossen sind. Lauterbach will die Pflegeheime entlasten und gleichzeitig die Apotheken rechtlich absichern. Das BMG plant in diesem Bereich die Nutzung des Messenger-Dienstes KIM (Kommunikation im Medizinwesen). E-Rezepte sollen von der Praxis an das Pflegeheim übermittelt und anschließend an die Apotheke weitergeleitet werden. Eine direkte Übergabe von Praxis an Apotheke ist aufgrund des Zuweisungs- und Makelverbots unzulässig.

Hier will das Bundesgesundheitsministerium (BMG) nun offenbar Abhilfe schaffen: »Wir prüfen derzeit, ob und inwieweit eine Vereinfachung des Prozesses möglich ist, ohne Anreize für Missbrauchsoptionen zu setzen«, schreibt Lauterbach.

Von Anfang an Ärger gab es mit der Berufsbezeichnung der Ärzte. Ist diese fehlerhaft oder fehlt sogar ganz, ist dies ein formaler Fehler, der im schlimmsten Fall zur Retaxation führen kann. Zwar hatten einzelne Kassen signalisiert, hier nicht hart durchgreifen zu wollen, der Deutsche Apothekerverband (DAV) hatte sich gleichwohl ein Machtwort aus dem BMG gewünscht. Auch Mieves hatte sich Mitte Januar an Parteikollegen Lauterbach gewandt und eine Friedenspflicht seitens der Krankenkassen gefordert.

Tatsächlich hat der Minister in dieser Woche den Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-SV) und den DAV aufgefordert, eine solche Friedenspflicht zu vereinbaren. Auch die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) wurden vom BMG in der Sache angeschrieben.

Aktuell ist das Datenfeld für die Berufsbezeichnung ein Freitextfeld – und entsprechend fehleranfällig. Abschließenden Vorgaben, welche Einträge akzeptabel sind, gibt es nicht, wie man auch im BMG feststellen musste. Und: Die Berufsbezeichnung kann in der Apotheke nicht korrigiert werden. Unabhängig davon ist die Angabe auf dem E-Rezept sowieso redundant, weil die Verordnung mit einer digitalen elektronischen Signatur versehen ist.

Lauterbach kündigt daher nun an, den Nutzen der Angabe sowie verschiedene Möglichkeiten zur Handhabung des Problems zu prüfen, »zum Beispiel die Umwandlung des Datenfelds von einem Freitextfeld zu einem strukturierten Datenfeld oder die Möglichkeit der Korrektur des Datenfelds durch die Apotheke, wie es auch bei analogen Rezepten möglich ist«.

Eine vollständige Streichung der Angabe wäre dem DAV zwar lieber gewesen, mit strukturierten Daten – also einer vorgegebenen Auswahl an Bezeichnungen – könnte die Apothekerschaft aber leben. Die neu ins Spiel gebrachte Möglichkeit zur Korrektur wäre eine weitere Option, müsste aber auch erst technisch umgesetzt werden, weshalb der Retaxverzicht der gangbarere Weg sein dürfte. Jedenfalls hat Lauterbach seinen Willen in der Sache klar bekundet.

Eine weitere Schwachstelle sind die Freitextfelder. Die formale Korrektheit lässt sich in Pflichtfeldern leichter prüfen. »Aufgrund dieses Umstands wird allen Leistungserbringern empfohlen, Freitextverordnungen nur zu verwenden, wenn dies zwingend notwendig ist. Grundsätzlich ist es das Ziel des BMG, die Nutzung von Freitextfeldern zu minimieren, um mögliche Fehler auszuschließen«, verspricht Lauterbach.

Noch immer kommt es vor, dass Patienten vor ihrem Rezept in der Apotheke auftauchen, weil in der Praxis die Stapelsignatur verwendet wird. Lauterbach hat dafür wenig Verständnis. Die Komfortsignatur stehe allen Praxen zur Verfügung und werde von den PVS-Anbietern umgesetzt. Die Nutzung der Komfortsignatur werde vom BMG und der Gematik empfohlen. Das Ministerium hatte die KBV sogar extra aufgefordert, die Nutzung der Komfortsignatur in den Arztpraxen weiter voranzutreiben.

Ferner möchte der Minister Anreize zur Nutzung von Mehrfachverordnungen schaffen. Für die Behandlung chronisch Kranker soll es künftig eine jahresbezogene hausärztliche Versorgungspauschale geben, statt wie bisher quartalsweise. Dadurch soll der Anreiz zur Einbestellung der Patientinnen und Patienten zur ausschließlichen Ausstellung eines Folgerezepts im Folgequartal entfallen.

Mieves zeigte sich gegenüber der PZ erfreut über die Reaktion des Ministers: »Es geht voran. Wir beheben Schritt für Schritt die Schwachstellen. Wenn wir wegkommen von der Quartalslogik der Hausärzte und -ärztinnen und den Apothekern und Apothekerinnen Freiräume zurückgeben, kann das E-Rezept richtig erfolgreich werden. Wenn wir dann noch in den Heimen und mit weniger Freitextfeldern den Rezeptlauf vereinfachen, gewinnen alle. Die Apotheker haben es verdient, dass das E-Rezept zuverlässig Spaß macht.« Retaxationen dürften kein »Show-Stopper« für das E-Rezept sein.