Keine Tastuntersuchung mehr zur Früherkennung

Die interdisziplinäre S3-Leitlinie Prostatakarzinom wurde kürzlich als Konsultationsfassung veröffentlicht. Sie enthalte weitreichende Neuerungen, vor allem bei der Früherkennung und Diagnostik sowie für das lokalisierte Prostatakarzinom, meldet die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), die federführend an der Überarbeitung beteiligt war.

Im komplett überarbeiteten Kapitel zur Früherkennung weisen die Autoren ausdrücklich daraufhin, dass Prostatakrebs durch eine Früherkennung nicht zu verhindern ist, es also keine »Vorsorge« gibt. Vielmehr sollen aggressive Karzinome so früh erkannt und behandelt werden, dass keine Metastasen entstehen, die Erkrankung nicht zum Tod führt und keine stark belastenden Behandlungen wie eine Hormonentzugstherapie nötig sind.

Neu ist vor allem die Empfehlung, dass zur Früherkennung keine digital-rektale Untersuchung erfolgen soll. Wenn Männer (ab 45 Jahren) nach einer Beratung eine Untersuchung wünschen, soll der Arzt ihnen die Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigen (PSA) anbieten. Dieser Wert ermögliche eine Risikoabschätzung.

Je nach Höhe des PSA-Werts ergibt sich eine risikoadaptierte Strategie zur Krebsfrüherkennung mit fünfjährlichen Intervallen bei einem PSA-Wert ≤ 1,5 ng/ml, zweijährlichen Intervallen bei PSA 1,5 bis 2,99 ng/ml sowie weiterer Diagnostik bei PSA ≥ 3 ng/ml. Dieser Wert soll innerhalb von drei Monaten kontrolliert werden.

Ist der PSA-Wert dann weiterhin erhöht, folgen eine Untersuchung beim Urologen sowie gegebenenfalls eine Magnetresonanztomografie (MRT) der Prostata. »Bei unauffälligem MRT-Befund soll keine Biopsie durchgeführt werden«, erklärt DGU-Leitlinienkoordinator Professor Dr. Marc-Oliver Grimm. Dadurch würden weniger nicht behandlungsbedürftige Karzinome nachgewiesen.

Die DGU sieht in der Empfehlung einen weiteren Vorteil. Dies sei ein »entscheidender Schritt für die Etablierung eines organisierten risikoadaptierten PSA-basierten Prostatakarzinom-Früherkennungsprogramms als Leistung der gesetzlichen Krankenkassen«.

Bei Männern mit familiärer Belastung oder genetischen Risikofaktoren gelten spezielle Empfehlungen zur Früherkennung.

Auch die Empfehlungen zum lokalisierten Prostatakarzinom sind deutlich verändert, was Übertherapien Grimm zufolge deutlich reduzieren werde. »Dies betrifft vor allem das Low-risk-Prostatakarzinom, für das initial keine lokale Therapieform mehr, sondern ausschließlich nur noch die aktive Überwachung empfohlen wird.« Dazu erfolgen in festgelegten Intervallen PSA-Wert-Kontrollen, MRT-Untersuchungen und gegebenenfalls eine Biopsie.

Hintergrund für diese Empfehlung: Die Zahl der »Karzinomträger« ist bekanntlich vielfach höher als die Zahl der Männer, die an Prostatakrebs erkranken oder versterben. Für Erstgenannte ist eine Tumortherapie belastend, aber unnötig. Bei Männern mit lokal begrenztem Krebs des niedrigen Risikoprofils sei das Risiko einer Überbehandlung am höchsten, heißt es in der Leitlinie. Mit der gezielten Überwachung solle eine aktive Behandlung aufgeschoben werden, bis sich Hinweise auf eine Progression ergeben oder der Patient die aktive Therapie wünscht.

Das Prostatakarzinom ist in Deutschland der mit Abstand häufigste bösartige Tumor des Mannes und die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern. Im Jahr 2020 erkrankten etwa 65.800 Männer neu an Prostatakrebs und mehr als 15.400 Patienten starben daran.

Die Konsultationsfassung der Leitlinie Prostatakarzinom kann bis zum 25. April 2025 kommentiert werden. Die finale Fassung wird im Leitlinienprogramm Onkologie publiziert.