Geduld ist gefragt

Narben entstehen, wenn neben äußeren auch tiefere Hautschichten verletzt werden. Sie bilden den letzten Schritt der Wundheilung. Von den Wundrändern ausgehend entsteht dabei zunächst das sogenannte Granulationsgewebe, das anschließend mit Kollagen aufgefüllt wird. Der Vorgang kann bis zu zwei Jahre dauern. Anders als bei gesundem Gewebe sind die Fasern nicht vernetzt, sondern parallel angeordnet, sodass Narbengewebe eine geringere Elastizität aufweist. Von einer gesunden Narbe spricht man, wenn diese sich abschließend hell und flach darstellt.

Zu den pathologischen Narben gehören hypertrophe Narben und Keloide. Bei hypertrophen Narben bildet sich Narbengewebe im Übermaß, dieses bleibt aber – anderes als beim Keloid – auf das ursprüngliche Verletzungsgebiet beschränkt. Das Narbengewebe wirkt dabei verdickt und es kommt häufig zu Juckreiz. Die Bildung von Keloiden setzt meist früher ein als die von hypertrophen Narben. Das Gewebe erscheint gummiartig und gerötet und reagiert oft empfindlich auf Berührungen. Keloide bilden sich nicht von selbst wieder zurück.

Um die Bildung unauffälliger Narben zu unterstützen, sollten Betroffene möglichst frühzeitig mit einer entsprechenden Pflege beginnen. Von den in der S2k-Leitlinie »Therapie pathologischer Narben (hypertropher Narben und Keloide)« genannten Arzneimitteln und Medizinprodukten, die sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung eingesetzt werden können, sind Silikongele und Externa mit Zwiebelextrakt in der Selbstmedikation verfügbar. Für beide gilt: Sie sollten nach dem Verschluss der Wunde zunächst vorsichtig aufgetragen, bei zunehmender Festigkeit des Gewebes jedoch kräftig einmassiert werden. Dabei ist Geduld erforderlich. Da der Prozess der Narbenbildung über Monate bis Jahre erfolgt, ist eine anhaltende, regelmäßige Anwendung nötig.

Der Wirkmechanismus von Silikonzubereitungen (zum Beispiel Bepanthen® Narben-Gel, Kelo-Cote® Gel) ist nicht abschließend geklärt. Vermutlich besteht er aus einem Zusammenspiel von Okklusions- und Hydratisierungseffekten, bei dem es zu einer Verminderung der Fibroblasten-Proliferation und Kollagenproduktion kommt.

Zwiebelextrakt (etwa Contractubex® Gel) wirkt entzündungshemmend, bakterizid und ebenfalls hemmend auf die Fibroblasten-Proliferation. Als mögliche Mechanismen werden die Induktion der Matrix-Metalloproteinase I (MMP-1) und eine Hemmung des Transforming Groth Factor beta (TGF-β)/SMAD-Signalweges diskutiert. Entsprechende Zubereitungen sollten mehrmals täglich leicht einmassiert werden. Da sie zu Hautirritationen führen können, sollten sie nicht im Bereich des Gesichtes oder bei Kleinkindern angewendet werden.

Zur Nachbehandlung von Wunden/Narbenpflege können zudem Heparin, Dexpanthenol und Allantoin zum Einsatz kommen. Sie sind in manchen Narben-Externa als Kombinationspartner enthalten. Heparin soll die Kollagenstrukturen auflockern, wirkt entzündungshemmend und begünstigt die Wasserbindung im Narbengewebe. Dexpanthenol lindert Juckreiz, hemmt Entzündungen und fördert die Wundheilung. Allantoin wirkt reizlindernd, heilungsfördernd und erhöht die Wasserbindungskapazität.