Bei Halsschmerzen symptomatisch behandeln |
 |  | Elke Wolf |
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14.11.2023 09:00 Uhr |
Lutschen, sprayen, gurgeln, Tee trinken: Was hilft bei Halsschmerzen am besten? / Foto: Adobe Stock/sebra
Ende des vergangenen Jahres gab es einen für die Jahreszeit ungewöhnlich frühen und steilen Anstieg von schweren Infektionen durch Gruppe-A-Streptokokken und Scharlach - beides Erkrankungen, die mit heftigsten Halsschmerzen einhergehen. Am stärksten betroffen waren Kinder im Alter zwischen 1 und 10 Jahren, meldete das Robert-Koch-Institut in seinem Epidemiologischen Bulletin 8/2023. Aber auch die Bevölkerungsgruppe der Über-65-Jährigen infizierte sich überdurchschnittlich häufig. Ein Ende des Anstiegs ist noch nicht abzusehen, meldete unlängst die Stiftung Kindergesundheit. Zurzeit erkrankten vor allem Kinder unter 15 Jahren und junge Erwachsene an Scharlach und an von A-Streptokokken ausgelösten Infektionen.
Die Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) wies ausdrücklich darauf hin, dass trotz der beobachteten Zunahme der Erkrankungsfälle eine Änderung des restriktiven Antibiotikaverordnungsverhaltens bei Patienten mit Halsschmerzen nicht geboten ist. Den Empfehlungen der S3-Leitlinie der Allgemeinmediziner sei nachzukommen. Die sofortige Verordnung eines Penicillins beziehungsweise eines Cephalosporins nach Diagnosefindung sei lediglich bei jüngeren Kindern angezeigt.
Foto: Science Photo Library/Lounatmaa, Dr. Kari
Klagt der Patient über massive Schluckbeschwerden und hat gelblich-weiße Stippen auf der Zunge und den Mandeln, sollten Apotheker und PTA hellhörig werden und an den Arzt verweisen. Beides sind typische Anzeichen einer bakteriellen Infektion.
So kann eine Streptokokken-Angina oder auch Scharlach dahinterstecken, ausgelöst durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Neben den Dysphagien klagen die Patienten oftmals auch über Kopf- und Ohrenschmerzen und mitunter hohes Fieber. Auch charakteristisch, aber kein Muss: Der etwas versetzt auftretende Ausschlag in den Achselhöhlen und an der Innenseite der Oberschenkel, der sich auf den ganzen Körper ausbreitet. Auf der Zunge entsteht zunächst ein weißlich-gelber Belag, der nach ein bis zwei Tagen abgestoßen wird. Danach ist die Oberfläche der Zunge auffallend gerötet und erinnert an eine Himbeere.
Scharlach ist eine Sonderform der Streptokokken-Angina. Auch diese Infektion kommt durch Streptokokken A zustande, vor allem Streptococcus pyogenes (siehe Bild). Diese beherbergen jedoch einen Bakteriophagen, der das Scharlach-Toxin produziert. Ohne Letzteren kommt es allein zu einer eitrigen Mandelentzündung. Da es mehrere Serotypen dieses Bakteriophagen gibt, kann man mehrmals an Scharlach erkranken.
In der Tat ist die Leitlinie zu Halsschmerzen/Pharyngitis sehr zurückhaltend, was den Einsatz von antibiotischen Therapien betrifft. Selbst ein klinischer Verdacht auf eine bakterielle Tonsillopharyngitis sei keine generelle Indikation für Antibiotika mehr. Es wird dagegen das Verordnungsprinzip des »delayed prescribing« propagiert. Dabei wird dem Patienten ein Rezept angeboten mit der Auflage, es erst dann einzulösen, wenn nach drei bis fünf Tagen keine Besserung oder wenn früh eine Verschlechterung auftritt. Die Abkehr von Antibiotika betrifft auch sämtliche OTC-Rachentherapeutika – also Lutschtabletten, Gurgellösungen, Rachensprays – mit Lokalantiseptika und/oder Antibiotika. Abgesehen von der mangelnden Evidenz sei deren Anwendung bei einer mehrheitlich viral bedingten Infektion nicht nachvollziehbar und nicht sinnvoll.
Was bedeutet das für die Beratung in der Offizin? Aus den »Red Flags« der Leitlinie ergeben sich für das Beratungsgespräch folgende Warnzeichen, bei denen das Apothekenteam zum Arztbesuch raten sollte. Und zwar bei:
Als rationalen Ansatz zur Behandlung von akuten Halsschmerzen gilt die symptomatische Therapie mit lokalanästhetischen und antientzündlichen Wirkstoffen. Das sind entweder Lutschtabletten mit Lokalanästhetika wie Benzocain (wie Dorithricin®, Dolo-Dobendan®), Lidocain (wie Lemocin®, Wick Sulagil Halsspray) oder Ambroxol (wie Mucoangin® Lutschtabletten) sowie mit nicht steroidalen Antirheumatika. Mit Flurbiprofen (wie in Dobendan® Direkt) steht ein topisch anwendbares NSAR zur Verfügung. Lutschtabletten dürfen Patienten ab einem Alter von zwölf Jahren anwenden, der Spray ist für Erwachsene gedacht. Systemisch kommen Ibuprofen (wie Dolormin®) oder Naproxen (wie Naproxen axicur®) infrage.
Präparate mit Schleimstoff-haltigen Drogen wie Isländisch Moos (wie Isla® Halspastillen), Eibisch (wie Lemocin® Prohydro, Phytohustil®) oder Primelwurzel (wie Ipalat® Halspastillen) befeuchten die Schleimhäute, indem sie den Speichelfluss anregen und mucilaginös wirken. Die in den Schleimstoffen enthaltenen Polysaccharide bilden mit dem Speichel eine Art Schutzfilm, der sich über die Schleimhaut legt. Entzündete Epithelzellen werden so vor weiteren Reizen geschützt.
Eine befeuchtende Wirkung versprechen zudem Rachentherapeutika mit Hyaluronsäure (wie Isla® med, GeloRevoice®). Eine schleimhautstärkende Wirkung wird auch Ectoin (wie Naturalis® Mund- und Rachenspray) zugeschrieben, einer Substanz, die einst aus Mikroorganismen in der Nähe von Geysiren gewonnen wurde. Es stabilisiert auf physikalischem Wege die Zellmembranen, indem es einen Hydro-Komplex bildet und so die Zellstrukturen vor weiteren Virenattacken schützt (Osmoregulation).
Ist Gurgeln eine empfehlenswerte Linderungsmaßnahme? »Gurgeln ist immer eine gute Option bei allen Halsschmerzen und Schluckbeschwerden, die infektiöser Natur sind«, sagt Dr. Petra Sandow, Allgemeinmedizinerin aus Berlin, gegenüber der Pharmazeutischen Zeitung. Bei einer Kehlkopfentzündung vermag Gurgeln dagegen nichts auszurichten. »Eine Kehlkopfentzündung ist keine Schleimhautentzündung, sondern es ist der ganze Knorpel beteiligt. Dann nutzt der Schutzfilm, den wir mit Gurgeln auf die Schleimhaut ziehen, wenig.« Da sich beim Schlucken oder Gurgeln der Kehlkopfdeckel über den Kehlkopf legt, damit nichts in die Luftröhre gelangt, erreicht die Gurgellösung den entzündeten Bereich auch nicht.
Weil die Wirkstoffe beim Gurgeln direkt in Kontakt mit der entzündeten hinteren Rachenschleimhaut gelangen, werden die »Spülungen mit Ton« als wohltuend und schmerzlindernd empfunden. Mit Lutschtabletten oder Bonbons erreicht man dagegen die entzündeten Areale nur weniger gut. »Gurgeln hat den Vorteil, dass man weiter in die Tiefe kommt. Zudem erzielt man beim Lutschen lediglich während des Lutschvorgangs eine kurzfristig beruhigende Wirkung. Hört man mit dem Lutschen auf, ist auch die Wirkung weg«, erklärt Sandow.
Statt des Gurgelns mit Salbei- oder Kamillenextrakten empfiehlt die Medizinerin Spüllösungen, die einen nachhaltigen Überzug auf die gereizte Schleimhaut bringen (wie Gelotonsil® Gurgelgel). »Die Hyaluronsäure bringt Feuchtigkeit, dadurch kann sich die angegriffene Schleimhaut wieder regenerieren. Das enthaltene Xanthan hält die Feuchtigkeit quasi in den Schleimhäuten fest, indem es sich durch seine viskose Eigenschaft auf die entzündeten Areale obenauf legt. Dadurch ist die Wirkung deutlich länger zu spüren«, erläutert Sandow.
