»Angebot in Apotheken ermöglicht Integration in den Alltag«

Zwenke: In Hamburg versorgen bisher viele Apotheken Substitutionspatienten im Wege der Sichtvergabe. Wirtschaftlich auskömmlich ist dieses freiwillige Engagement unserer Mitglieder jedoch nicht. Angesichts der vielfach äußerst schwierigen finanziellen Situation der Apotheken drohte diese Versorgung, die nichts zum Betriebsergebnis beiträgt, aus wirtschaftlichen Gründen eingestellt zu werden. Wir erwarten daher durch die mit der AOK Rheinland/Hamburg geschlossene »Vereinbarung über Regelung für die Abrechnung des Sichtbezuges in Apotheken«, die die Regelungen der zwischen Deutschem Apothekerverband und GKV-Spitzenverband geschlossenen Mustervereinbarung übernimmt, eine gewisse Stabilisierung dieser Versorgung durch die Vor-Ort-Apotheken.

Zwenke: Menschen, die an einer Suchterkrankung leiden, kommen aus allen Bereichen unserer Gesellschaft, so wie andere Erkrankte auch. Sie haben gegen ihre Krankenversicherung Anspruch auf Versorgung mit Arzneimitteln. Hierzu gehören im Bedarfsfall auch Betäubungsmittel als Substitutionsmittel. Die Sicherstellung der ordnungsgemäßen Versorgung der Bevölkerung mit Arzneimitteln ist die ureigene Aufgabe der Vor-Ort-Apotheken. In Apotheken gibt eingewiesenes pharmazeutisches Personal ganz niedrigschwellig Substitutionsmittel im Wege der Sichtvergabe an Suchterkrankte ab, die diese dort kontrolliert einnehmen.

Für Suchtpatienten bedeutet dieses Leistungsangebot eine Integration in die »Alltagsnormalität«: Sie suchen wie alle anderen Patienten und Kunden ihre in der Nähe liegende Apotheke auf und erhalten dort das ganze Spektrum pharmazeutischer Leistungen angeboten – einschließlich der Sichtvergabe. Sie können durch diese Leistung ihrer Apotheke einer Erwerbstätigkeit nachgehen. 

Dieses Leistungsangebot belegt einmal mehr, wie unverzichtbar die Vor-Ort-Apotheken sind. Mit der Sichtvergabe von Substitutionsmitteln haben diese Apotheken bisher unvergütet soziale Verantwortung mitgetragen und einen wichtigen Beitrag zum Zusammenhalt unserer Gesellschaft geleistet. Damit dieses wichtige Leistungsangebot auch in dieser für viele Apotheken wirtschaftlich stark herausfordernden Zeit aufrechterhalten werden konnte und kann, war eine Honorierung dringend notwendig. Da die Sichtvergabe auch in den Substitutionsambulanzen von substituierenden Vertragsärzten erfolgt, orientiert sich die Honorierung der Apotheken an der bereits seit Jahren erfolgenden Vergütung der Vertragsärzte.

Zwenke: Selbstverständlich. Wir stehen hierzu gerade in erfolgversprechenden Gesprächen mit der AOK NordWest. Die mit der AOK Rheinland/Hamburg geschlossene Vereinbarung sieht ausdrücklich eine Beitrittsmöglichkeit aller gesetzlichen Krankenkassen vor. Hierzu möchten wir sie auch auf diesem Weg herzlich einladen. Denn alle Krankenkassen haben suchterkrankte Versicherte.

Zwenke: Suchtmedizinisch tätige Ärzte wollen die Sichtvergabe in der Praxis oftmals nicht anbieten. Folglich besteht ein entsprechender Versorgungsbedarf bei deren Suchtpatienten. Vor-Ort-Apotheken können sich noch stärker als unverzichtbarer Leistungserbringer im Gesundheitswesen positionieren, wenn sie auch diese Kunden versorgen. Der suchterkrankte Kunde, der in »seiner« Apotheke die Leistung »Sichtvergabe« erhält, wird Stammkunde dieser Apotheke sein und bleiben. Die Patienten bringen dem Personal, das die Sichtvergabe durchführt, oft große Dankbarkeit entgegen.

Die derzeitige Vergütung der Sichtvergabe bringt betriebswirtschaftlich oft nicht den Ertrag, der bei einer erbrachten qualifizierten pharmazeutischen Leistung zu erwarten wäre. Die neue Honorierung ist ein erster Schritt in die Richtung, dass, wie auch sonst im Wirtschaftsleben, alle angeforderten und in Anspruch genommenen Leistungen zu vergüten sind. 

Die Durchführung des Sichtbezugs ist eine freiwillige Leistung der Apotheke, einen Kontrahierungszwang gibt es nicht. Wenn Inhaber beispielsweise aus ökonomischen oder personellen Gründen die Sichtvergabe nicht anbieten möchten, müssen sie dies auch nicht tun. 

Zwenke: Es empfiehlt sich, zum substituierenden Arzt einen regelmäßigen, kollegialen Kontakt zu pflegen. Darüber hinaus ist beim Sichtbezug die Dokumentation zeitaufwändig, die konsequent durchgeführt werden sollte. Was alles zu dokumentieren ist, ist in der Leitlinie der Bundesapothekerkammer zur Qualitätssicherung »Herstellung und Abgabe der Betäubungsmittel zur Opiodsubstitution« detailliert beschrieben. 

Zwenke: Der Umgang mit suchterkrankten Patienten kann sich von der Versorgung zahlreicher anderer Patienten und Kunden der Apotheke unterscheiden, muss es aber auch nicht. Es kann vorkommen, dass sozial schwache und psychisch labile Menschen die Sichtvergabe erhalten, die einen freundlich-konsequenten und geradlinigen Umgang benötigen.

Vor Durchführung der Sichtvergabe ist der Allgemeinzustand des Patienten zu prüfen. Das kann die Mitarbeitenden mitunter vor Herausforderungen stellen. Hier kann es auch einmal zu verbalen Konflikten kommen.

Für den Fall, dass die Sichtvergabe eines Patienten für das Apothekenpersonal nicht mehr tragbar sein sollte, haben wir in unserer Vereinbarung eine Regelung aufgenommen, dass die Apotheke den einzelnen Suchtpatienten von der Durchführung des Sichtbezugs ausschließen kann, wenn er den Betriebsablauf stören sollte. Die Apotheke nimmt dann den Auftrag des substituierenden Vertragsarztes zur Durchführung des Sichtbezuges schlicht nicht an. In der Praxis entscheidet die Apothekenleitung je nach Patientenstruktur, wann, wie und wo in der Offizin die Sichtvergabe durchgeführt wird.