Augen-OP: Wann müssen Antikoagulanzien abgesetzt werden?

Operative Eingriffe am Auge erfolgen immer öfter minimalinvasiv und ambulant. Am häufigsten werden sie bei älteren Patienten durchgeführt, die oft aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen blutgerinnungshemmende Medikamente einnehmen. Ob die Antikoagulanzien aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos bei einer OP abgesetzt werden müssen, ist von der Art der Erkrankung, der jeweiligen Medikamente und deren Dosis sowie der Art des Eingriffs abhängig, informiert der Berufsverband der Augenärzte Deutschlands.

Bei zwei der häufigsten Eingriffe, der Operation des Grauen Stars (Katarakt) und der intravitrealen Applikation von Medikamenten in den Glaskörperraum , kann eine Betäubung des Auges bei guter Mitarbeit des Patienten mittlerweile meist mit Augentropfen erfolgen, erklärte Professor Dr. Hans Hoerauf anlässlich des Augenärzte-Kongresses diese Woche in Düsseldorf. Auf Spritzen in die Umgebung des Augapfels (Peribulbäranästhesie) kann daher meist verzichtet werden – dann müssen die Patienten ihre Gerinnungshemmer nicht absetzen. Der Schnitt, der für den Austausch der Linse bei Grauem Star erforderlich ist, ist nur wenige Millimeter breit und damit das Blutungsrisiko sehr gering.

Bei anderen Operationsverfahren wie der Behandlung des Grünen Stars (Glaukom), bei Hornhauttransplantationen, Lidoperationen oder bei Operationen am Glaskörper und/oder der Netzhaut des Auges fehlen dagegen bisher verlässliche Daten, ob ein Absetzen gerinnungshemmender Medikamente notwendig ist, so Hoerauf. «Nach der bisherigen Datenlage scheint es in vielen Fällen vertretbar zu sein, den Eingriff ohne Unterbrechung der Medikamenteneinnahme auszuführen.» Selbst bei der Netzhaut- und Glaskörperchirurgie, bei der Blutungen leichter auftreten können, fehle der wissenschaftliche Nachweis der Notwendigkeit einer Umstellung der Medikamentengabe. Die Entscheidung müsse der Chirurg im Einzelfall treffen, da die Planung jeder Augenoperation ein sehr individueller Vorgang sei.

ASS-Präparate müssten in der Regel vor Eingriffen am Auge nicht abgesetzt werden. Unter Phenprocoumon-Einnahme sollte vor einer Operation die aktuellen INR- oder Quick-Werte bestimmt werden, um das Blutungsrisiko einzuschätzen. Falls der Vitamin-K-Antagonist abgesetzt werden muss, kann der Patient vorübergehend auf Heparin ausweichen (Bridging). Auch die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) können gegebenenfalls auf Heparin umgestellt werden. In Absprache mit dem Hausarzt oder Internisten kann auch erwogen werden, die Einnahme der Antikoagulanzien für eine gewisse Zeit vor und nach der Operation zu pausieren. Hier richtet sich der Absetzzeitpunkt nach Wirkmechanismus und Halbwertzeit der einzelnen Arzneistoffe.

«Zu berücksichtigen ist darüber hinaus, dass die Patienten in der Regel bereits ein durch Bluthochdruck oder Arteriosklerose geschädigtes Gefäßsystem haben», ergänzt Hoerauf. «Deshalb bleibt auch bei einer Umstellung der Medikation das Risiko bestehen, dass solche geschädigten Gefäße bei einer Operation unerwartet bluten.» (dh)

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