AMK-Umfrage zum Missbrauch

Die Dichte des Netzwerkes an Referenzapotheken beträgt derzeit im Bundesdurchschnitt ungefähr eine Referenzapotheke je 100 000 Einwohner. Wie Tabelle 1 zu entnehmen ist, ist das Verhältnis der Referenzapotheken zur Einwohnerdichte der einzelnen Bundesländer derzeit noch relativ heterogen, eine flächendeckende Verteilung über Deutschland ist nur eingeschränkt gegeben.

Ergebnisse

Die 39. Umfrage unter Referenzapotheken hatte zum Ziel, eine aktuelle Einschätzung der Situation zum Missbrauch von Schlaf- und Beruhigungsmitteln aus Sicht der öffentlichen Apotheken zu erhalten.

Das Missbrauch- und Abhängigkeitspotenzial von Benzodiazepinen ist seit Langem bekannt (11). Schätzungen gehen davon aus, dass circa 1,1 bis 1,2 Millionen Deutsche von einer Benzodiazepinabhängigkeit betroffen sind (12). Lange Zeit galten Z-Hypnotika wie Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon als sicherere Alternative zu Benzodiazepinen, die sich aufgrund des vergleichsweise geringeren Abhängigkeitspotenzials für die kurzzeitige Therapie der Insomnie anzubieten schienen (13). Neuere Untersuchungen zeigen jedoch, dass das Abhängigkeitspotenzial von Z-Hypnotika sehr viel höher ist und auch der tatsächliche Missbrauch sehr viel häufiger vorkommt, als ursprünglich angenommen(1). Mittlerweile hat auch die WHO die Z-Hypnotika hinsichtlich des Abhängigkeitspotenzials mit denen von Benzodiazepinen gleichgestellt.

Der Verdacht auf Missbrauch von Benzodiazepinen und Z-Hypnotika war überwiegend durch wiederholte Verordnungen oder durch große Verschreibungsmengen begründet (Tabelle 2). Die Verschreibung erfolgte dabei in der Mehrzahl der Fälle entweder allein durch einen Arzt (31 Prozent) oder durch einen Hauptverschreibenden zusammen mit weiteren Ärzten (41 Prozent) (Abbildung 3). Die Verordnungen für GKV-Versicherte wurden nur selten ausschließlich zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung ausgestellt (8 Prozent). Der Hauptteil war als Privatrezept (43 Prozent) oder alternierend auf Kassenrezept und Privatrezept (48 Prozent) verordnet (Abbildung 4). Bei der Beurteilung des Personenkreises mit vermuteter missbräuchlicher Anwendung von Benzodiazepinen fiel auf, dass sich dieser überproportional stark aus Patienten zusammensetzt, die älter als 65 Jahre sind. Auch Frauen waren häufiger betroffen als Männer (Tabelle 3).

Diskussion und Ausblick

Die Ergebnisse dieser Umfrage zum Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial von Schlaf- und Beruhigungsmitteln deuten auf eine fortwährende Missbrauchsproblematik im Zusammenhang mit der Anwendung von Benzodiazepinen und Z-Hypnotika in Deutschland hin. Bei der Interpretation der Ergebnisse gilt es zu berücksichtigen, dass der vorgestellte Survey nur einen Meinungsindikator darstellt, keineswegs aber einen klaren Beweis für den Missbrauch von Arzneimitteln liefern kann.

Die Ergebnisse stehen dabei im Einklang mit kürzlich publizierten Studien. So konnten Verthein et al. 2012 in ihrer Analyse von Verordnungsdaten für Norddeutschland eine Dauerverordnung von Benzodiazepinen und Z-Hypnotika in 16 Prozent der untersuchten Fälle aufzeigen (12). Auch in dieser Untersuchung wurden Frauen und älteren Patienten überproportional oft diese Substanzen verschrieben.

Eine Querschnittsstudie von Verordnungsdaten einer gesetzlichen Krankenversicherung konnte weiterhin aufzeigen, dass fast ein Drittel der mit Z-Hypnotika therapierten Patienten teils erheblich länger, als die maximal empfohlenen vier Wochen behandelt wurden (14). Eine weitere wichtige Erkenntnis aus der gegenwärtigen Umfrage ist der auffällig hohe Anteil an Privatrezepten unter den Verordnungen über Benzodiazepine und Z-Hypnotika für GKV-Versicherte. Dieser Befund, der auch durch andere Studien bestätigt wird (15), sollte zu weiterreichenden Fragen anregen, aus welchen Gründen diese Art der Verordnung gewählt wurde. Zu fragen ist auch, wie die Position der Apotheke besser genutzt und gegebenenfalls gestärkt werden kann, um auffällige Patienten und deren Verordnungen zu identifizieren und im Dialog mit den Ärzten eine Lösung zu erarbeiten. Dass diese Interaktion in der Praxis nicht immer problemlos erfolgt, deutet auch die aktuelle Umfrage an, in der der Dialog zwischen Arzt und Apotheker oft als kritischer Punkt beschrieben wurde. Es bleibt zu hoffen und zu fordern, dass beide Berufsgruppen einen professionellen und problemorientierten Kommunikationsstil pflegen, um gemeinsam identifizierte Missbrauchsfälle zu erörtern und Missbrauch entgegen zu wirken.

Auf die Frage nach möglichen Maßnahmen, um der missbräuchlichen Anwendung zukünftig zu begegnen, wurde von den Referenzapotheken insbesondere die Aufnahme von Warnhinweisen auf die Verpackung sowie die Verkleinerung der Packungsgrößen genannt (Tabelle 4). Diesem edukativen Gedanken folgend, wurde weiterhin eine verstärkte Aufklärung der Patienten im Gespräch in der Apotheke wie auch im Rahmen von Beiträgen in der Laienpresse gefordert.

Die vorliegende Umfrage unter den AMK-Referenzapotheken hat einen aktuellen Hinweis zur gegenwärtigen Missbrauchs- und Abhängigkeitsproblematik von Schlaf- und Beruhigungsmitteln in Deutschland aus Sicht der Apotheker gegeben. Weitere Forschungsbemühungen sind notwendig, um die langfristig therapierten Patienten genauer zu charakterisieren und die Umstände der Therapie besser zu verstehen. Notwendig wäre zudem eine weitere Sensibilisierung aller beteiligter Heilberufler wie auch der Patienten für die Thematik. Der Ausbau niederschwelliger Hilfestellungen könnte darüber hinaus zumindest im ambulanten Sektor helfen, den Substanzmissbrauch zu reduzieren. /

Literatur

...bei den Verfassern