Anders schön

Jeder fünfte Deutsche ist tätowiert und jeder zehnte gepierct. Körpermodifikationen sind also längst kein Phänomen gesellschaftlicher Ausnahmekulturen mehr. Im Gegenteil: Gerade Piercings und Tattoos haben sich unter den Schönheitstrends fest etabliert und sind somit mit Blick auf Pflege und Heilungsförderung zunehmend auch in der Apotheke als Beratungsthema gefragt.

Sowohl Tattoos als auch Piercings sind kleine chirurgische Eingriffe. Beim Piercen (to pierce, englisch = durchbohren, durchstechen) handelt es sich um die Perforation von Gewebe mit einer Hohlnadel zum anschließenden Einsetzen von Schmuck. Eine Sonderform ist das sogenannte »Play Piercing«, bei dem allein das Erleben im Vordergrund steht. Hier verbleiben die Nadeln einige Minuten bis hin zu wenigen Stunden im Stichkanal, ohne dass dauerhafter Schmuck eingesetzt wird.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Existenz und Arbeit des »Verbands Professioneller Piercer« e. V. (VPP), Berlin, zu kennen, der in seinen Richtlinien unter anderem strenge Hygiene- und ethische Grundregeln aufzeigt.

Grundsätzlich, das betont auch der VPP, sind vor jeder Berührung eines frischen Piercings die Hände zu desinfizieren. Noch nicht verheilte Piercings sollten nur mit klarem Wasser gewaschen werden, da Parfümstoffe aus Duschgelen beispielsweise Reizungen forcieren können. Schmuck darf nicht bewegt werden ohne die vorherige Entfernung von Verkrustungen. Nur so lassen sich Verletzungen der Wundränder ausschließen.

Unnötiger Druck sowie Reibung durch Kleidung oder Gürtel an der gepiercten Stelle sollen unbedingt vermieden werden. Je nach Lokalisation des Piercings benötigt der Körper unterschiedlich lange Zeit für die Wundheilung, die von sechs bis acht Wochen (Ohrläppchen, Augenbrauen et cetera) bis hin zu 12 Monaten (Brustwarzenpiercing bei Männern) dauern kann.

Ob in der Zunge, der Nase, den Lippen oder im Bauchnabelbereich: Ein Piercing geht durch den Ein- und Austritt der Nadel mit zwei offenen Stellen an der Hautoberfläche einher. (Abb. 4). Die eigentliche Verletzung jedoch ist der Stichkanal selbst, der zur Gewebezerstörung führt. Die Anwendung von Wundcremes oder Heilsalben gilt hier als ungeeignet. Das verletzte Areal sollte eher mit Kochsalzlösungen oder Kamillenspülungen gereinigt werden.

Die Komplikationsrate bei Piercings liegt bei circa 28 Prozent (2) und hängt im Wesentlichen von Faktoren wie Hygiene, Lokalisation des Stichkanals, Material des Körperschmucks und Nachsorge ab.

Bei leichten Entzündungen, die beispielsweise mit einer Rötung einhergehen, können neben Povidon-haltigen Lösungen auch Tyrothricin-haltige Wundgele indiziert sein. Je nach Stärke der Entzündung kann es unumgänglich werden, den Schmuck zu entfernen. Bei starken Schwellungen, Schmerzen und Absonderung von Eiter sowie chronisch anhaltenden Beschwerden sollte der Patient an einen Arzt verwiesen werden.

Piercings bestehen heutzutage nicht nur aus Metall, sondern unter anderem auch aus Silikon, Holz, Glas, Titan, Horn, Stein oder Polytetrafluorethylen (PTFE; Teflon). Die Kenntnis des Materials ist wichtig, um die Frage beantworten zu können, ob – sollte ein bildgebendes Verfahren wie Röntgen beziehungsweise Computer- oder Magnetresonanztomografie anstehen – der Schmuck zwingend entfernt werden muss.

Da Magnetresonanztomografen mit starken Magneten arbeiten, dürfen sich in der zu untersuchenden Region keine selbst magnetischen Metallteile befinden. Beim Röntgen oder bei der Computertomografie können Metallteile im Untersuchungsfeld das entstehende Bild und damit die Diagnose verschleiern oder verfälschen. Hier müssen metallhaltige Piercings also auf jeden Fall »raus«. Piercings aus PTFE hingegen sind nicht magnetisch. Das Material ist auf Röntgenbildern nicht sichtbar und kann auch als Platzhalter eingesetzt werden, wenn anderer Schmuck herausgenommen werden muss.

Stichwort »alternative Behandlungsverfahren«: Wird im Internet das sogenannte »Daith Piercing« in der waagerechten Brücke und innersten Auswölbung der Ohrmuschel als Therapie gegen Migräne und Clusterkopfschmerz empfohlen, so gibt es dafür keine pathophysiologische Grundlage. Die Deutsche Migräne und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) rät somit vom »Daith Piercing« zur Migränebehandlung dringend ab.

Wie jede Körpermodifikation kann auch ein Piercing irgendwann nicht mehr gewollt sein. Der Schmuck wird herausgenommen, der zumeist gedehnte Stichkanal jedoch bleibt sichtbar. Hier kann eine kleine Operation Abhilfe schaffen. Bei einem circa 20-minütigen Eingriff wird der Hautschlauch, der sich nach dem Stechen entlang des schmalen Stichkanals gebildet hat, zur Gänze herausgeschnitten. Der Stichkanal wird im Anschluss komplett vernäht.

So »verschwinden« auch kleine Löcher in den Augenbrauen, der Nase oder den Lippen. Weit gedehnte Tunnellöcher in den Ohrläppchen können nach einer Umverteilung des Gewebes zusammengenäht werden. Dies kann jedoch mit größeren Narben verbunden sein.

Als Tätowierung (englisch Tattoo; abgeleitet vom ostpolynesischen Wort »tatau« = richtig schlagen) wird das Einritzen, Einstechen oder Einklopfen von Mustern, Bildern und Ornamenten mit sogenannten Tattoo-Farben mittels Nadeln unter die menschliche Haut bezeichnet (7).

Von der Abgabe zu hoch konzentrierter Zubereitungen wird nicht zuletzt auch abgeraten, da durch unkontrollierte topische Anwendung zu viel Lidocain in den Blutkreislauf gelangen und es so zu gefährlichen Komplikationen im Bereich des Gehirns, des Herzens oder des Bluts (Methämoglobinämie) kommen kann. Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle oder Atemdepression könnten die Folge sein (10, 11).

Blutverdünnende Medikamente sollten wie bei Piercings vor dem »Stichtag« rechtzeitig abgesetzt werden. Dieses gilt gerade für Phenprocoumon und Warfarin aufgrund ihrer längeren Halbwertszeit. Bei neuen oralen Antikoagulantien (NOAK) wie Apixaban, Dabigatran oder Rivaroxaban reicht in der Regel genauso wie bei Acetylsalicylsäure eine ein- bis zweitägige Einnahmepause. In jedem Fall ist eine Rücksprache mit dem Arzt erforderlich.

Eine frisch tätowierte Hautstelle wird vom Tätowierer nach der Sitzung großflächig mit (Frischhalte-)Folie umwickelt und abgeklebt, sodass in den darauffolgenden Stunden die Wunde vor äußeren Einflüssen geschützt ist. In dieser Zeit bildet sich Wundsekret unter der Folie und die Haut sondert überschüssige Farbe ab. Längeres Tragen ist wegen des möglichen Wärme- und Feuchtigkeitsstaus nicht ratsam.

Nach Entfernen der Folie und Reinigung des Tattoos mit Wasser gibt es für die weiterführende Pflege zwei verschiedene Wege. Für die trockene Heilung der Wunde gilt, diese unbedeckt zu lassen. Das Tattoo wird lediglich ein- bis zweimal täglich eingecremt, damit die entstehende Kruste nicht Gefahr läuft, zu hart zu werden oder bei Bewegung aufzureißen. Diese darf keinesfalls und schon gar nicht durch Kratzen entfernt oder beschädigt werden. Das könnte zur Narbenbildung führen.

Bei der feuchten Wundheilung erfolgt das Abdecken mit selbstklebenden und flexiblen Folienverbänden oder hydroaktiven Wundauflagen, die gleichermaßen vor Bakterien und Schmutz schützen (12).

Die Tragedauer beträgt zwischen zwei und fünf Tagen. Wichtig zu wissen: Einige Folienverbände, die steril einzeln verpackt sind oder »von der Rolle« kommen, können eine Allergie gegen Polyacrylatklebstoff auslösen. So oder so: Nach Abnahme des Folienverbands sollte drei- bis fünfmal täglich gecremt werden.

Als Gemische aus Pigmenten, Trägerflüssigkeit, Verdickern, Konservierungsmitteln und einer Vielzahl anderer teilweise unbekannter Einzelsubstanzen bergen Tattoo-Farben auch Gefahren. Zur Risikoeinschätzung fehlen Langzeitbeobachtungen. Es gibt jedoch erste Hinweise, dass es zu chronischen Gesundheitsschäden kommen kann.

Manche Tattoo-Farben enthalten infolge der Spaltung auch Nanopartikel, die in der Lage sind, sich besonders schnell über Lymphe und Blutstrom im Körper zu verbreiten beziehungsweise in innere Organe zu gelangen (18, 19).

Da chronische Gesundheitsauswirkungen wie die Entstehung von Krebs erst Jahre oder Jahrzehnte nach Einwirkung der Schadstoffe auftreten, lassen sich nachweisliche Zusammenhänge zwischen Tattoos und chronisch schädlichen Effekten bislang noch nicht aufzeigen. Lediglich einige Studien zeigen bereits, dass das Stechen von Tattoos das Risiko der Entstehung von Hautkrebs erhöhen kann (20, 21).

Tätowiermittel unterliegen in Europa der »Richtlinie 2001/95/EG über die allgemeine Produktsicherheit« (22) sowie der EU-Kosmetik-Verordnung (23). In Deutschland erfolgt die Reglementierung der Tätowiermittel durch die 2009 in Kraft getretene Tätowiermittelverordnung (TätoV). Diese umfasst Negativlisten mit gesundheitsschädlichen Substanzen, die nicht in Tätowierfarben enthalten sein dürfen, jedoch keine Positivlisten mit Pigmenten, die in Tätowiermitteln ohne Gesundheitsrisiko verwendet werden können (24).

Dies wäre jedoch als Orientierung sowohl für Tätowierer als auch für Tätowierwillige wünschenswert, da ansonsten auch die »Rapid Exchange of Information System«-(Rapex-)Liste als Schnellwarnsystem der Europäischen Kommission nur Meldungen zu schädlichen Tattoo-Farben sowie entsprechende Zusatzinformationen für Tätowierer über gefährliche Inhaltsstoffe in Tattoo-Farben umfasst.

Zwar können mögliche Tattoo-Gifte, sofern sie erst einmal tiefer in den Organismus eingedrungen sind, nicht mehr vollständig ausgesondert werden. Besteht jedoch der Wunsch, das Tattoo entfernen zu lassen, so gibt es mehrere Möglichkeiten wie unter anderem die ärztliche Laserbehandlung (25), die jedoch gleichermaßen mit Gefahren verbunden ist.

Bei der Entfernung einer Tätowierung mittels Laser werden die Farbteilchen des Tattoos in winzige Partikel zerbrochen, die dann vom Körper abtransportiert werden. Allerdings können dabei auch Spaltprodukte entstehen, die toxisch für den Körper sind. Außerdem gibt es das Risiko von Verbrennungen, Pigmentstörungen und allergischen Reaktionen.

Ein weiteres Verfahren ist die Entfernung von Tattoos mit 40-prozentiger Milchsäure, die analog zu den Pigmenten in die Dermis appliziert wird. Hierbei sind schwere Entzündungsreaktionen mit Narbenbildung beobachtet worden. Gleiches gilt für die Diathermie, bei der in der Haut mittels Strom Temperaturen erzeugt werden, unter denen die Farbpigmente quasi verbrennen.

Eine weitere Möglichkeit ist die Dermabrasion (Hautabschleifung) mittels eines Sandstrahlgerätes oder einer Fräse. Im Fall kleiner Tattoos kann die betreffende Hautstelle unter örtlicher Betäubung chirurgisch entfernt (Exzision) und die angrenzenden Areale können zusammengenäht werden. Das sogenannte Waterjet-Cutting ist eine Methode, bei der der tätowierte Hautbereich unter Vollnarkose mit einem feinen Wasserstrahl unterhöhlt und die Farbpigmente weggespült werden. In allen Fällen hängt der Behandlungserfolg unter anderem von der Menge und der Art der für das Tattoo verwendeten Farbstoffe ab.

Trotz aller potenziellen Gefahren: Wenn sich jemand wirklich eine Bodymodification wünscht, wird man ihn mit Hinweisen auf medizinische Risiken kaum davon abhalten können. Zumal es oftmals nicht nur um die Optik geht.

Die Gründe für ein Tattoo beispielsweise sind nicht immer offensichtlich, dafür aber vielfältig. Neben der Körperverzierung reichen weitere Motivationen von der »hautschriftlichen« Zusage zur Organspende bis hin zum Verdecken hässlicher Narben und Brustwarzenrekonstruktionen von Brustkrebspatientinnen nach Amputation (26). Bei der Weißfleckenerkrankung können die depigmentierten Areale durch Tätowierung mit »künstlichem Pigment« unsichtbar gemacht werden.

Vor allem psychische Gründe dürfen nicht unbedacht bleiben (27, 28). Bei Borderlinern vermag eine Tätowierung selbstverletzendes Verhalten durch Leitgedanken wie »Don’t forget to love yourself« zu minimieren (29). Auch entsprechende Tätowierungen im Rahmen des sogenannten SemiCoolon-Projekts haben tiefere Gründe. Das Semikolon hat eine einfache, aber bedeutende Message: Es wird genutzt, wenn der Autor seinen Satz hätte beenden können, aber entschieden hat, es nicht zu tun. Somit steht dieses Zeichen für suizidgefährdete Menschen, die ihrem Leben ein Ende bereiten wollten, aber den Entschluss fassten weiterzuleben (30).

Zwar ist die Frage nach dem »Warum« einer Handlung grundlegend tief in jedem Menschen verankert. Die Beantwortung dieser Frage kann und darf jedoch weder Voraussetzung noch zwingender Bestandteil des Beratungsgespräches in der Apotheke sein. Niemand darf sich hier aufgefordert fühlen, Rechenschaft ablegen zu müssen. Aufgabe der Apotheke ist es, in jeder Hinsicht persönlich, individuell, zugewandt, professionell und kompetent sowie vor allem stets wertungsfrei zu beraten und zu informieren. Auch das ist es, was die Apotheke unverzichtbar macht.